Проглотить опасный предмет ребенок может за пару секунд, а чтобы извлечь его, у врачей есть считаные часы. О серьезных последствиях детского любопытства и родительского недосмотра — в материале корреспондента агентства «Минск-Новости».
— В определенном возрасте дети активно познают окружающий мир: кто-то через тактильные ощущения или зрительные анализаторы, а кто-то через рот. Если у ребенка склонность к последнему варианту, то до определенного возраста, примерно до 4-5 лет, за ним нужен глаз да глаз. Поэтому многое зависит от родителей, — отметил заведующий диагностическим отделом РНПЦ детской хирургии Кирилл Мараховский.
Мой собеседник — кандидат медицинских наук, доцент, главный специалист Минздрава по детской эндоскопии и практикующий врач-эндоскопист — об этой проблеме знает не понаслышке. Только в прошлом году в Беларуси эндоскопически были извлечены 426 инородных тел, 123 из них — в Минске.
Специалист ставит передо мной несколько полных контейнеров с разными предметами. Батарейки всех форм и размеров, магниты, детали игрушек, палочки от «Чупа-чупсов» — все это достали из малышей. Своеобразную «коллекцию» начали собирать еще до создания научно-практического центра. Глядя на многие из предметов, задаешься вопросом: как такое мог проглотить маленький ребенок, если специально это не под силу даже взрослому? Однако пара секунд, неудачное стечение обстоятельств, и опасная вещь оказывается в пищеводе или легких, а сам ребенок — в РНПЦ детской хирургии.
В чем таится опасность
С начала 2024 года в РНПЦ детской хирургии поступили более 50 детей с инородными предметами, которые извлекали с помощью эндоскопии. Большинство «трофеев» — монеты. До их введения в оборот в научно-практическом центре фиксировалось около 30 подобных случаев в год, а с 2016 года — в три-четыре раза больше.
— Еще одна неприятная вещь — магнитные шарики. Когда ребенок глотает сразу несколько, они вместе продвигаются по пищеварительному тракту и не представляют большой опасности. Но если они попадают в организм по одному, то слипаются через стенки прилежащих органов, например, желудка и двенадцатиперстной кишки. Слизистая сдавливается и теряет кровоснабжение. Возникает некроз, который приводит к перфорации и перитониту, — продолжил К. Мараховский.
За последние годы специалисты извлекли немало стеклянных камешков для декора. Яркие, гладкие кругляши, похожие на конфеты, привлекают внимание ребенка. Сами по себе они не несут потенциальной опасности, но нередко застревают в желудке, несмотря на округлую форму. А вот пальчиковые батарейки, наоборот, проходят дальше. «Если предмет попал в двенадцатиперстную кишку, то, вероятнее всего, он выйдет естественным путем, без травматизации», — уточнил врач.
К слову, некоторые предметы, которые раньше регулярно извлекали с помощью эндоскопии, сегодня стали редкостью. Например, швейные иглы, которые в советское время были на втором месте по популярности после монет.
Для батарейки нет барьеров
— Худшее, что может проглотить маленький ребенок, — плоская круглая батарейка. Она прилипает к пищеводу и при полном заряде прожигает сквозное отверстие в нем примерно за три часа. Через десять часов инородное тело проделывает путь из пищевода в трахею. К счастью, чаще дети глотают батарейки не из упаковки, а из игрушек, заряд в них остаточный. В таких случаях у врачей есть больше времени для оказания помощи — около суток, — пояснил специалист.
В ответ на раздражение, вызванное проглатыванием инородного предмета, пищевод спазмируется и не пропускает батарейку дальше. Если в ней остался заряд, то происходит химическая реакция, которая вызывает ожог слизистой. В результате батарейка прилипает к тканям, словно подгоревшее мясо к сковородке. Когда слизистая выгорает полностью, предмет проваливается в просвет.
— Особенность такого ожога в том, что ткань может быть повреждена на большую глубину, чем кажется на первый взгляд, и мы не можем на момент извлечения предмета оценить повреждения. Но за последние два года особенно тяжелых случаев не было. Я связываю их с введением клинического протокола, разработанного совместно с заведующим отделом детской хирургии Андреем Заполянским, — добавил специалист.
В 2021 году Минздрав утвердил клинический протокол по лечению детей с инородными телами в желудочно-кишечном тракте — первый на постсоветском пространстве. В нем прописано, как действовать врачам, если есть подозрение на проглатывание батареек, магнитов и других предметов.
— Составляли этот документ в течение года на основе иностранных источников, в нем учтен также опыт белорусской детской хирургии. Основной его принцип — не пытаться понять, что именно проглотил ребенок, а исходить из худшей ситуации, — рассказал специалист.
Главное — не терять время
Чтобы последствия от проглоченного предмета были минимальными, медики действуют оперативно. Даже при подозрении на опасную ситуацию в течение четырех часов должна быть проведена эндоскопия. Для этого врачи центра дежурят круглосуточно.
— Понять, что малыш что-то проглотил, можно по клиническим проявлениям. Через 10–15 минут начинаются боли, появляются рвотные позывы, ребенок откашливается. Если предмет застрял в пищеводе, начинает обильно течь слюна. При таких симптомах и любых сомнениях родителей необходимо ехать в РНПЦ детской хирургии. Дежурные врачи оценят клиническое состояние пострадавшего и в обязательном порядке сделают рентгеновский снимок, — объяснил К. Мараховский.
При этом заведующий диагностическим отделом уточняет: на рентгене видно не все. Монеты, батарейки или кости будут заметны, а пластик или органика — нет. Например, оригинальные детали «Лего» рентгеноконтрастны благодаря специальному веществу в составе пластика в отличие от дешевых китайских аналогов.
Следуя протоколу, врачи прогнозируют худший расклад и при малейших клинических проявлениях делают эндоскопию, даже при отсутствии видимых посторонних предметов на рентгене. Предосторожность никогда не будет лишней, ведь последствия той же не извлеченной вовремя плоской батарейки могут быть плачевные. В худших вариантах хирургам приходится прибегать к трансплантации кишки: пищевод вырезается и замещается куском толстого кишечника. Это стандартная операция — так называемая имплантация собственного биопротеза. Восстановиться после нее полностью нельзя. Ребенок будет жить, но останется инвалидом.
К сожалению, подобные риски пугают не всех взрослых. В научно-практическом центре фиксировались случаи, когда один и тот же ребенок поступал неоднократно, например, три раза за полтора года. Но это скорее исключение. Большинство осведомленных родителей предпочтут соблюдать меры предосторожности и держать опасные предметы подальше от малышей, чем до конца жизни корить себя за последствия недосмотра.
