Садиться за руль в состоянии алкогольного опьянения запрещено, и это знают все водители. Но на самом деле опьянение может быть не только алкогольным. Достичь этого состояния можно и в результате приема лекарственных средств.
Какие лекарства могут вызвать состояние опьянения? Действительно ли препараты могут стать причиной ДТП и будет ли это смягчающим обстоятельством? Обо всем этом журналист abw.by Валерия Попкова поговорила с начальником управления судебно-медицинских экспертиз управления Государственного комитета судебных экспертиз по Гомельской области Игорем Шкилёвым.
– Что такое «состояние опьянения» и чем оно может быть вызвано?
– Опьянение – это проявление токсического воздействия на головной мозг употребления наркотических, психотропных и иных токсических веществ, в том числе лекарственных препаратов. Что касается алкогольного опьянения, то это клиническое проявление воздействия этилового алкоголя. Так, для объективной оценки степени алкогольного опьянения в клинической практике используются следующие данные химико-токсикологического анализа крови (определение концентрации этилового алкоголя в других биологических средах носит только ориентировочный характер): до 0,3 промилле – это отсутствие влияния на организм. Легкая степень опьянения – 0,3-1,5‰, средняя степень опьянения – 1,5-3,0‰, тяжелая степень опьянения – свыше 3‰. Но даже это условная градация. Потому что здесь большую роль играют индивидуальные особенности каждого конкретного человека. И именно поэтому медосвидетельствование проводится врачом-наркологом, который должен сделать выводы, исходя из совокупности признаков: это и речь, и походка, и координаторные пробы, и так далее. В настоящее время диагностика опьянения в медицинском учреждении проводится в соответствии с клиническим протоколом «Диагностика острой интоксикации, вызванной употреблением алкоголя, потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ», утвержденном постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 08.11.2022 №109. С текстом данного документа можно ознакомиться на правовых порталах.
– Какую опасность таят в себе лекарства для водителей?
– Многие производители лекарств не рекомендуют употреблять какие-то препараты во время вождения в первую очередь из-за индивидуальной чувствительности организма. Ведь на двух людей одна и та же таблетка может подействовать совершенно по-разному. Также здесь очень большую роль играет продолжительность приема лекарственного препарата и его доза. И нельзя забывать про побочные эффекты. Например, есть масса препаратов, которые достаточно широко распространены, но они могут вызывать головокружение, резкое изменение артериального давления вплоть до коллапса, кратковременную потерю реакции, нарушение зрения. Сюда можно отнести лекарства для лечения гипертонической болезни и ряд других препаратов кардиологического профиля. Также нужно понимать, что в настоящее время многие люди принимают не один препарат, а несколько различных групп препаратов, и их совместное воздействие на организм зачастую не исследовано.
– Какие лекарства могут вызвать именно состояние опьянения?
– В первую очередь, это психотропные препараты, в том числе широко применяемые препараты из групп антидепрессантов и нейролептиков. Еще есть транквилизаторы бензодиазепинового ряда, но они сейчас реже назначаются, потому что вызывают зависимость даже при достаточно коротком курсе применения. К менее очевидным лекарствам я бы отнес антигистаминные препараты первого поколения (димедрол и т.д.). Потому что практически все они проникают через гематоэнцефалический барьер и оказывают выраженное снотворное действие, то есть прямое воздействие на головной мозг. При этом многие из них продаются в аптеках без рецепта, в том числе в качестве снотворного, например, тот же доксиламин (донормил, нормосон). Действие у данных препаратов достаточно длительное, больше 8 часов. И если человек принял антигистаминный препарат в приличной дозе, то даже на утро после этого будет сохраняться сонливость. Также следует обратить внимание на безобидные лекарства, которые сейчас широко распространены, в частности корвалол. Мало того что он лишен заявленной эффективности, так в его составе есть еще и фенобарбитал. Это тяжелый и токсичный препарат, который обладает способностью накапливаться в организме и очень долго выводится. А при нынешних достаточно чувствительных методах анализа найти фенобарбитал будет очень легко. И потом, если водитель попадет в ДТП, наличие фенобарбитала в крови может вызвать обоснованные подозрения на наличие токсического опьянения. К тому же все наркологи знают, что зависимость от фенобарбитала – тяжелейшая и практически не поддается лечению.
– А что насчет БАДов?
– Применение БАДов сейчас очень широко распространено, и это настоящая проблема. Во-первых, в отличие от лекарственных средств, они не подлежат такому строгому контролю. Во-вторых, имеются данные, что большое количество БАДов, продающихся на маркетплейсах, содержат психотропные вещества, в том числе в значительном количестве. Их добавляют для того, чтобы человек почувствовал хоть какой-то эффект от их приема, поскольку никакими заявленными свойствами они, как правило, не обладают. Например, в некоторых из них в составе изначально заявлено наличие лития, который обладает психотропным действием. Но его дозировки могут быть очень большие. А в инструкции этого, конечно, не указано. Да и к БАДам, как правило, инструкции то и нет. Поэтому принимать БАДы нужно весьма аккуратно и с оценкой на состояние, которое вызывает прием данных препаратов. Особенно если вы являетесь водителем.
– Могут ли жидкие лекарственные настойки, экстракты и прочие, содержащие в своем составе этиловый спирт, вызывать состояние опьянения?
– Такие лекарственные формы, как спиртовые настойки, экстракты и им подобные, содержат алкоголь, но в такой минимальной концентрации, что их прием в рекомендованной дозе никоим образом не отразится, даже если провести соответствующий анализ на наличие алкоголя в крови буквально сразу. Поэтому, когда люди ссылаются на такие лекарства, они скорее прикрывают наличие алкоголя. По этой же причине водители начинают придумывать сказки про квас и кефир. Хотя больше шансов увидеть промилле можно, если выпить забродивший березовый сок.
– Как часто люди пытаются оправдать лекарствами нарушение или ДТП?
– В последний год такое происходит все чаще. Я, конечно, не интересовался дальнейшим развитием дел, потому что мы только проводим экспертизу и затем отдаем все материалы, но я думаю, что это мало кому помогло. В этих ситуациях следствие обычно принимает взвешенное решение, в том числе с учетом нашего заключения. А ссылка на необычное действие принятого лекарственного препарата никак не поможет водителю избежать ответственности. При этом имели место случаи попытки оправдать совершенное ДТП приемом препаратов, которые вообще не могут вызвать воздействие на сознание, например, обезболивающие, так называемые нестероидные противовоспалительные (парацетамол). Вот это уже чересчур.
– Лекарства действительно могут стать причиной ДТП?
– Тут все очень индивидуально. Потому что у некоторых людей даже нитроглицерин может вызвать обморочное состояние из-за резкого снижения давления. Но мы и правда сталкиваемся со случаями, когда водитель совершает транспортное происшествие из-за потери сознания. Иногда человек умирает еще до какого-то столкновения. И здесь потеря сознания за рулем вполне может быть результатом приема какого-либо препарата.
– Как водители могут себя обезопасить?
– Во-первых, необходимо всегда говорить врачу о том, что вы являетесь водителем. Ведь группа лекарств, которая может влиять на способность управления транспортным средством и даже вызывать клинику опьянения, очень обширна и все они по-разному действуют на уровень внимания и быстроту реакции. По этой причине, если вам назначают новый препарат или увеличивают его дозу – в первое время нужно избегать управления транспортным средством. Потому что еще не понятно, каким образом данный препарат повлияет именно на вас. И если у вас потом найдут не алкогольное опьянение, а любое другое, то это никак не смягчит ситуацию. Клинически у вас все равно будет опьянение, и не важно, чем оно вызвано: алкоголем, его суррогатами либо токсическими веществами. Разницы для закона здесь нет. К тому же обратите внимание на инструкцию. Если там написано «не рекомендуется управлять транспортным средством», то для себя водитель должен воспринимать это как запрет.
