Ежегодно в Беларуси регистрируется около 40 тысяч случаев острого нарушения мозгового кровообращения. Например, в 2023 году инсультом заболели более 41 тысяч пациентов, за первое полугодие 2024 года – 20 020 человек. Заболеваемость большая, проблема – актуальная, резюмируют специалисты.
Что может привести к инсульту? Какие его первые симптомы? В чем заключается лечение инсульта? Когда нужно начинать реабилитацию? Кто помогает человеку восстановиться после инсульта? 24health.by узнал у экспертов.
Напомним, что каждый год в мире 29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом.
Система помощи
По словам заведующего неврологическим отделением №5 (для инсультных больных) МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии Ярослава Жолнеркевича, в стране организована сеть неврологических отделений (более 20) для оказания помощи пациентам с инсультом, 11 из них являются межрайонными сосудистыми центрами, планируется дальнейшее увеличение их количества. Кроме того, в каждом областном центре находится по 2-3 больницы, которые оказывают помощь людям с острым нарушением мозгового кровообращения. Развернуто 2 100 неврологических коек для оказания помощи таким больным.
Для постановки диагноза в 100% случаев проводится верификация нейровизуализационными методами обследования. Увеличивается и число пациентов с ишемическим инсультом, получивших тот или иной вид реперфузионной терапии. Например, в Минске это каждый 5-й.
Реперфузионная терапия – проведение системного внутрисосудистого тромболизиса (введение большой дозы препарата, разжижающего кровь, с целью растворить тромб в сосуде головного мозга и тем самым восстановить кровоток) либо механическая тромбоэкстракция, пояснил спикер.
Как отметил заведующий лабораторией неотложной и интервенционной кардиологии РНПЦ «Кардиология» Александр Бейманов, в настоящее время в стране существует более 10 межрайонных центров, на которые возложено лечение трех острых состояний: острые инфаркты, острые нарушения мозгового кровообращения и жизнеугрожающие нарушения ритма.
Александр Бейманов:
– Все эти медицинские учреждения, которые участвуют в процессе в том числе интервенционного лечения ишемического инсульта, оснащены высококлассным дорогостоящим оборудованием (КТ, МРТ, ангиографическими комплексами), которое позволяет визуализировать проблему, а это очень важный этап в лечении ишемического инсульта. Прежде всего мы должны выявить, что произошло с сосудами головного мозга, насколько мозг поврежден, когда случился инсульт, есть ли участок, за который надо бороться, и что мы можем предложить этому пациенту: начать тромболитическую терапию или проводить какие-то интервенционные вмешательства либо комбинировать эти методы.
Интервенционные вмешательства
Основная цель всех вмешательств (тромболитической терапии или интервенционных) – восстановление дееспособности пациента. Кроме того, увеличение реваскуляризирующих процедур (восстанавливающих кровоток) позволяет еще и снизить летальность.
Что касается интервенционных методик, их эффективность по сравнению с тромболитической терапией, согласно исследованиям, в восстановлении трудоспособности в 3 раза выше. При тромболитической терапии эффективность составила от 10 до 30% в зависимости от самого ишемического инсульта, интервенционные методики показали эффективность до 60% в восстановлении дееспособности пациента, рассказал Александр Бейманов.
Александр Бейманов:
– Из общего числа пациентов от 10 до 40 процентам, которые поступают с ишемическими инсультами, могут быть применены интервенционные методики. И это комплексная работа большого количества врачей: начиная от специалистов лаборатории, приемного покоя, неврологов, эндоваскулярных хирургов, радиологов, нейрохирургов.
Начало реабилитации
Реабилитация пациентов с инсультом начинается в первые 48-72 ч от начала катастрофы. Причем важная задача – не упустить реабилитационное терапевтическое окно, когда налажена перфузия головного мозга, выполнены интервенционные вмешательства, уточнила доцент кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины с курсом повышения квалификации и переподготовки БГМУ Екатерина Святская.
В чем заключается лечебно-реабилитационный этап, который проводится уже в палате интенсивной терапии либо в специализированном инсультном отделении? С пациентами работает мультидисциплинарная бригада (врач-реабилитолог, невролог, инструктор-методист физической реабилитации, инструктор-методист по эрготерапии, логопед, физиотерапевт и др.).
Екатерина Святская:
– Прежде всего мы определяемся, как будем кормить этого пациента. Может ли пациент глотать, есть ли у него синдром дисфагии (нарушение глотания)? Это крайне важно, потому что питание пациента – это восполнение белково-энергетического дефицита, который может возникать в процессе острого состояния. Поэтому и необходимо наладить питание, чтобы ресурсные возможности пациента в дальнейшем помогали нам восстанавливать его нарушенные функции.
Как только стабилизировалось состояние больного и ушла угроза жизни, начинается активирующий уход: активация пациента как в плане его эмоциональных и интеллектуальных способностей, речевых функций, так и в физической активности.
Екатерина Святская:
– Важный момент в реабилитации на лечебно-реабилитационном этапе – общение пациента с родственниками и в целом с внешним миром. Когда они маломобильны, мы проводим сенсорную стимуляцию. Он должен понимать, где находится, что с ним произошло, какое время суток сейчас, время года, что происходит за окном. Очень приветствуются визиты родственников, какая-то музыка, вкусовые пристрастия, запахи, фотографии близких людей. Все эти стимулирующие манипуляции позволяют пациенту адекватно реагировать на ситуацию и включаться в процесс реабилитации. Реабилитация – это прежде всего тяжелый труд самого пациента. Мы только помогаем ему, рассказываем, что и как он должен делать, а уже насколько пациент мотивирован и насколько готов восстанавливаться – это исключительно его решение.
На лечебно-реабилитационном этапе происходит также подготовка пациента к его дальнейшей активной реабилитации.
Екатерина Святская:
– Еще один важный аспект работы с такими пациентами – обучение родственников. Как правильно уложить, повернуть, переместить, чтобы это было безопасно как для пациента, так и для ухаживающего. Обучение родственников правилам ухода, гигиены и общения с такими пациентами. Адекватная, правильно проведенная реабилитация позволяет сохранить независимость самого пациента. Но если момент упущен, это может привести к декомпенсации пациента, ухудшению его состояния.
Причины и профилактика
Ишемический инсульт составляет около 80% от всего числа случаев сосудистых катастроф. Более того, отметили специалисты, заболевание молодеет.
Для предупреждения инсульта значимую роль играют 4 фактора: курение, артериальная гипертензия, дислипидемия (уровень липидов различных фракций), сахарный диабет. Если скорректировать эти нарушения и выполнять рекомендации врачей, в 80% случаев можно избежать нарушения мозгового кровообращения.
Кроме того, причиной инсульта могут быть стенозы, например, сужение сосудов шеи. Третья часть пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения – те, у которых есть поражения каротидных артерий (главные артерии на шее, питающие головной мозг кровью). В этом случае могут быть использованы 2 метода: хирургический или эндоваскулярный, то есть стентирование этих участков или открытые операции. Это тоже по сути является профилактикой инсультов, отметил Александр Бейманов.
Причиной инсультов являются сердечно-сосудистые заболевания, атеросклеротические поражения, в том числе коронарных артерий, сосудов шеи.
Александр Бейманов:
– Приблизительно треть всех ишемических инсультов происходит в результате фибрилляции предсердий (нарушения ритма). Причиной фибрилляция предсердий является широкий спектр различных заболеваний, в том числе и пороки сердца. Нарушения ритма способствуют тому, что ламинарный кровоток (физиологический ток крови) превращается в турбулентный (патологический). В результате возникают тромбы, которые летят в сосуды головного мозга.
В свою очередь Ярослав Жолнеркевич добавил, заподозрить инсульт поможет резкая асимметрия лица, резко возникшее нарушение речи, резко возникшая слабость руки, ноги либо в обеих конечностях. Единственное правильное решение в таких случаях – вызвать бригаду скорой медицинской помощи и как можно быстрее доехать в стационар.