На Национальном правом интернет-портале официально опубликован клинический протокол «Диагностика и лечение острых средних отитов (детское население)». Документ определяет общие требования к объему оказания медицинской помощи детям в амбулаторных и стационарных условиях. Они обязательны для всех организаций и ИП, осуществляющих медицинскую деятельность.
Согласно клиническому протоколу медицинскую помощь в амбулаторных условиях оказывают врач-оториноларинголог либо врач общей практики, либо врач-педиатр. В двух последних случаях, если симптомы заболевания сохраняются в течение 72 часов, назначается консультация врача-оториноларинголога. К обязательным диагностическим исследованиям при амбулаторном лечении острых средних отитов отнесены:
- сбор анамнеза и жалоб;
- осмотр барабанной перепонки;
- исследование слуховой функции (выполняется до и после проведенного лечения);
- исследование слуха при помощи шепотной и разговорной речи (при развитии речевой функции);
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи (назначается при сохраняющейся повышенной температуре тела более 5 дней);
- термометрия при каждом медицинском осмотре.
Дополнительно могут быть назначены акустическая тимпанометрия, КТ височных костей, консультация педиатра.
Определены и показания к госпитализации. Среди них:
- отсутствие положительной динамики в выраженности симптомов или наличие симптомов общей интоксикации через 48–72 часа после начала проведения системной антибактериальной терапии;
- подозрение на мастоидит, зигоматицит, нейропатию лицевого нерва и внутричерепные осложнения;
заболевание у детей в возрасте до 3 месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития осложнений; - наличие тяжелой сопутствующей патологии.
Согласно клиническому протоколу, методами лечения острых средних отитов являются:
- регулярное проветривание помещений;
- полупостельный режим – на период подъема температуры тела до фебрильной и общий режим – при нормализации температуры тела;
- питье в объеме 50–70 % от физиологической потребности.
Показаниями для медикаментозного снижения температуры указаны:
- высокая лихорадка (39 °С и выше) вне зависимости от возраста ребенка;
- температура тела 38 °С и выше у детей с фебрильными судорогами в анамнезе, врожденными пороками сердца, перинатальными поражениями центральной нервной системы и их последствиями, эпилепсией или эпилептическим синдромом
- температура тела 38 °С и выше у детей, субъективно плохо переносящих лихорадку, и детей в возрасте младше 6 месяцев.
Для снижения температуры применяют парацетамол либо ибупрофен в различных лекарственных формах (раствор, суспензия, суппозитории ректальные, таблетки).
Показаниями для назначения антибиотиков указаны:
- симптомы заболевания у детей в возрасте младше 3 лет;
- сохранение симптомов в течение 48 часов;
- наличие гнойной формы заболевания;
- рецидивирующий острый средний отит.
В качестве антибиотика первой линии назначается амоксициллин. В качестве лекарственных средств второй линии могут использоваться амоксициллин/клавулановая кислота, цефуроксим, цефдинир, цефподоксим.
Кроме того, в комплексной терапии острых средних отитов назначается местное применение ушных капель.
Источник: 1prof.by