Что делать и к какому врачу обращаться при подозрении на рак молочной железы?

Что делать и к какому врачу обращаться, если есть подозрение на рак молочной железы? Маршрут пациента с РМЖ такой: участковый акушер-гинеколог или врач общей практики — инструментальные обследования — консультация онколога-маммолога — лечение рака молочной железы — реабилитация.

Рассмотрим каждый этап подробнее.

1 этап: консультация участкового врача по месту жительства

Кто может заподозрить у женщины рак молочной железы? Как правило, она сама (при самообследовании) — в этом случае нужно обратиться к участковому акушеру-гинекологу.

Заподозрить наличие патологии может и врач общей практики, терапевт или гинеколог в рамках профосмотра, скрининга или диспансеризации. В нашей стране повсеместно проводятся медицинские обследования разных групп населения с целью обнаружения злокачественных опухолей, а также предраковых патологий. Этим занимаются в поликлиниках, на предприятиях, где есть медсанчасти, в стационарах.

Врач сперва проводит опрос, затем тщательно осматривает пациентку, пальпирует (прощупывает) молочную железу и лимфатические узлы. По структуре органа, внешнему виду доктор может заподозрить патологические изменения. На возможную проблему укажет и расположение лимфоузлов, их размер и структура.

Если при обследовании молочных желез пациентки врач определит отклонение от нормы, то даст направление на дополнительную консультацию к узкому специалисту, а также направит на инструментальные исследования.

2 этап: инструментальное обследование

В качестве дополнительного инструментального исследования обычно используют:

• маммографию,
• УЗИ,
• МРТ.

Маммография — это процедура, позволяющая получать рентгеновские снимки молочных желез в двух стандартных положениях. Грудь пациентки помещают на специальную платформу маммографа и придавливают прозрачной лопаткой, чтобы распределить и зафиксировать грудь, выровнять толщину и увеличить резкость изображения. Затем с помощью низких доз рентгеновского излучения делают снимок.

Благодаря маммографии можно обнаружить даже незначительные новообразования (размером 2 мм и более). Этот метод считается наиболее эффективным и безопасным способом выявления рака молочной железы и широко применяется в качестве первичного диагностического инструмента.

Также маммографию рекомендовано проходить всем женщинам 49–58 лет каждые 3 года в рамках скринингового обследования.

Женщинам часто рекомендуют пройти ультразвуковое исследование на начальных этапах диагностики недуга (наиболее информативно УЗИ как самостоятельный метод до 40 лет, а пациенткам старше — проводится в дополнение к маммографии). Эта методика основана на использовании высокоэнергетических звуковых волн и позволяет увидеть новообразование, оценить его размеры и четко обозначить контуры.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) делают в самых трудных ситуациях, когда визуализация новообразования затруднена и картина осложнений неоднозначна, а также при наличии противопоказаний к маммографии. В МРТ используются радиоволны и мощные магниты. Процедура позволяет уточнить размер и расположение опухоли, определить масштаб поражения тканей молочной железы, поврежденных злокачественными клетками.

Если в результате обследований в молочной железе обнаружены патологические изменения, то участковый врач акушер-гинеколог дает направление на консультацию к онкологу в специализированное медучреждение.

3 этап: консультация онколога, диагноз

В Беларуси лечением онкологических заболеваний занимаются профильные учреждения городского, областного и республиканского уровней.

Направляясь в профильное лечебное учреждение, обычно нужно иметь:

• сопроводительное письмо с подписью и печатью врача и данными медучреждения, направившего пациента,
• выписка из медкарты пациента, где имеется заключение о необходимости обследования в специализированном медучреждении,
• свежие результаты анализов, рентгенологических исследований и других.

Возможно, потребуются и другие документы — лечащий врач расскажет, какие необходимы именно вам.

В онкодиспансере, РНПЦ или онкологическом отделении областной больницы, куда направили пациента, сперва предстоит осмотр у врача-онколога (маммолога).

Для более точной постановки диагноза также могут назначаться маммография, УЗИ, МРТ. Для дополнения информации о характере изменений в тканях может быть выполнена пункционная биопсия, а также КТ и ПЭТ-диагностика.

Генетический анализ на наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 позволит выявить наследственность патологии.

На основании всех собранных сведений специалисты устанавливают окончательный диагноз, информируют о действенных методах терапии рака молочной железы.

4 этап: лечение РМЖ

Решение о тактике терапии принимается совместно командой специалистов, включающей хирургов, химиотерапевтов и радиологов.

Какое возможно лечение рака молочной железы:

• хирургическое вмешательство,
• лучевая терапия,
• лечение химиопрепаратами,
• таргетная терапия,
• лечение гормонами.

Хирургическая операция обычно рекомендуется в случаях, когда:

• опухоль локализована и находится только в пораженном органе;
• опухолевые образования имеют хорошо очерченные контуры;
• ткань новообразования сохраняет структуру и функции первоначальной ткани;
• развитие РМЖ связано с воздействием внешних факторов;
• опухолевый очаг увеличивается медленно.

Как правило, хирургическое лечение показывает наилучшие результаты на ранних этапах развития болезни. Операция далеко не всегда является самостоятельным способом терапии: во многих случаях рака молочной железы хирургическое вмешательство комбинируется с лечением химиопрепаратами и лучевой терапией.

Лучевая терапия основана на действии энергии электромагнитных излучений или пучков элементарных ядерных частиц, которые уничтожают раковые клетки или замедляют их размножение.

В зоне облучения повреждаются и некоторые здоровые клетки, но их способность к восстановлению достаточно высока. Раковые клетки, обладая более высокой скоростью деления по сравнению со здоровыми клетками, оказываются более восприимчивы к облучению. Этот факт лежит в основе эффективности лучевой терапии РМЖ.

Лечение облучением может применяться как самостоятельный метод. В некоторых случаях лучевая терапия используется до операции для уменьшения размера образования. После операции — чтобы предотвратить рецидив, т.к. в молочной железе могли остаться опухолевые клетки. Часто для разрушения опухоли врачи сочетают облучение с химиолечением.

Для пациентов, которым хирургическое удаление пораженных тканей не показано, лучевая терапия может помочь уменьшить размеры опухоли, сделать боль менее интенсивной.

Химиотерапия. Возможны следующие варианты химиотерапевтического лечения:

• паллиативная терапия — широко применяется для замедления прогрессирования опухоли и улучшения качества жизни пациентов, страдающих от тяжелых симптомов. Она является основным лечебным подходом при запущенных стадиях рака молочной железы;
• неоадъювантная терапия проводится перед операцией по удалению опухоли. Этот метод направлен на уменьшение величины опухолевой массы, что позволяет снизить объем хирургического вмешательства, делая его менее инвазивным;
• адъювантная терапия назначается после хирургического удаления опухоли молочной железы. Цель — снизить возможность рецидива. В переводе с латыни «adjuvant» — дополнительный, помогающий, поддерживающий.

Таргетная терапия (англ. target — мишень). Это метод, который сохраняет здоровые клетки, уничтожая только раковые. Ингибиторы (вещества, которые подавляют или тормозят развитие раковых клеток) избирательно блокируют сигнальные пути, которые способствуют делению клеток.

Гормональная терапия применяется для лечения опухолей, реагирующих на гормональное воздействие. Эффективна для предотвращения повторного появления рака (рецидива). Если хирургическое вмешательство не позволяет полностью устранить опухоль (т.е. она нерезектабельна), гормональная терапия может обеспечить продолжительный период ремиссии.

5 этап: реабилитация

Восстановительное лечение начинается в больнице практически сразу после хирургического вмешательства — первые несложные упражнения нужно осваивать уже на следующий день.  Однако полноценная реабилитационная программа обычно начинается через 2–3 недели, когда раны заживут и общее состояние пациента улучшится.

Курс реабилитационных мероприятий можно пройти и в специализированном стационаре (спросите лечащего врача о возможности направления туда).

Важно отметить, что женщинам, которым проведено удаление молочной железы (т.е. радикальная мастэктомия), может быть предложена восстановительная пластическая операция.

Четко выполняйте рекомендации и назначения врача-онколога и регулярно приезжайте на осмотры, чтобы контролировать состояние организма.

Источник: 24health.by