Хирургия будущего: как работает отделение трансплантации и эндокринной хирургии в Гродно
Отделение трансплантации органов и тканей, пластической и эндокринной хирургии Гродненской университетской клиники работает уже около 12 лет. За этот сравнительно короткий срок оно прошло интенсивный путь развития. Сегодня здесь выполняют не только операции по пересадке почки, но и проводят лечение заболеваний щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы и печени, используя современные медицинские технологии.
Подробнее о достижениях и дальнейших планах отделения – в выпуске проекта Гродненской правды «Медицина Гродненщины: вчера, сегодня, завтра».
Начало пути
История отделения трансплантации органов и тканей, пластической и эндокринной хирургии началась 1 января 2013 года, когда на базе Гродненской областной клинической больницы было создано отделение трансплантации. Всего 10 коек, три хирурга, один нефролог и полставки уролога – начинали с этого. Уже через месяц здесь была выполнена первая трансплантация почки. Ее проводили Эдуард Могилевец и Юрий Поволанский под руководством профессора Олега Калачика, сейчас заместителя директора ММПЦ. Операция прошла успешно, и с тех пор трансплантации стали регулярной практикой.
В 2014 году отделение было перепрофилировано в отделение хирургической панкреатологии, гепатологии и трансплантации. Количество коек увеличилось до 30, спектр операций – до вмешательств на желчевыводящей системе и поджелудочной железе.
С 1 июля 2024 года структура изменилась и отделение получило нынешнее название. Расширился спектр оказываемой помощи – начали лечить заболевания печени, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, щитовидной железы и надпочечников. Мощность отделения сегодня – 10 коек для трансплантологических пациентов, 20 – для общехирургических.
Первым заведующим отделения был Юрий Поволанский, который внес значительный вклад в его становление и развитие. С 2014 по 2018 годы отделением руководил Александр Камарец, с 2018 по 2024 – возглавлял Олег Сорока. И вот уже больше года отделение возглавляет Ярослав Жук – молодой врач с богатым опытом, который вместе с коллегами успешно применяет его на практике.
Закрывают потребность региона
Сегодня отделение полностью закрывает потребности региона по пересадке почек: проводится 30-32 операции в год. За 11 лет проведено около 400 трансплантаций.
– Цифра может показаться небольшой, но для нашей области этого достаточно. У нас внедрена региональная программа трансплантации, и мы справляемся, – говорит заведующий отделением Ярослав Жук.
Сейчас в отделении работают пять хирургов, включая заведующего. Есть два нефролога, которые наблюдают более 300 пациентов амбулаторно – контролируют анализы, прием препаратов, общее состояние. По словам Ярослава Жука, количество операций варьируется из года в год. В ковидные годы их было меньше, сейчас – больше.
Современная трансплантология шагнула далеко вперед. Сегодня пересадка почки стала рядовой операцией, а уровень успешного приживления органа значительно вырос. Однако за кулисами этой процедуры скрывается множество нюансов. Сразу после операции пациент поступает в отделение реанимации, где находится под круглосуточным наблюдением. Уже в день трансплантации проводится ультразвуковое исследование, регулярно берутся анализы. Это позволяет оперативно выявить возможные осложнения – отторжение или хирургические проблемы. Вероятность потери пересаженной почки в первые дни составляет менее 5 процентов, что считается низким показателем. Хотя доноры проходят тщательное обследование, на клеточном уровне предсказать поведение органа невозможно. Иногда почка начинает функционировать не сразу, и это не всегда повод для тревоги.
– У всех это разное время. Один из уникальных случаев произошел во время пандемии COVID-19. Пациентке была пересажена почка, которая не начала работать сразу – в течение месяца не выделялась моча, несмотря на сохраненный кровоток. Однако спустя 30 дней орган «проснулся». Пациентка благополучно была выписана, – рассказывает Ярослав Михайлович.
Если почка не начинает работать сразу, врачи проводят биопсию, чтобы исключить отторжение, и назначают соответствующее лечение. Пациентам важно понимать: пересадка – это не мгновенное решение всех проблем. Иногда требуется время, терпение и настрой на постепенное восстановление.
Средняя продолжительность функционирования пересаженной почки – около 9 лет.
– Бывает и меньше, бывает и больше. Поэтому, все чаще мы сталкиваемся с повторными и даже третьими трансплантациями. У нас в области, да и во всей стране, это уже нормальная практика. Но такие операции – это уже более сложная хирургия. Как правило, выполняются они в Минске, – говорит врач.
Особое внимание уделяется пациентам с поликистозом почек – врожденной патологией. Это достаточно распространенное заболевание в нашем регионе.
– Такие почки могут достигать объема до 2-3 литров, полностью теряя функцию. Только представьте, какой это размер! С апреля этого года мы начали удалять их лапароскопически – через проколы и небольшой разрез над лоном. Через один доступ удается удалить обе почки, что значительно снижает травматичность вмешательства, – рассказал Ярослав Жук.
Ежегодно в отделении получают помощь около 1000 пациентов, выполняется порядка 800 операций, из которых около 20% – высокотехнологичные.
Лист ожидания и путь к трансплантации
На сегодняшний день в Гродненской области в листе ожидания на трансплантацию почки состоят около 40 человек, из них 17 – активные кандидаты, то есть те люди, которые уже прошли полное обследование и полностью готовы к пересадке.
– Если в 2013 году среднее время ожидания составляло 20 месяцев, то к 2022-2023 годам оно сократилось до 6,5 месяца. Это очень короткий период. Иногда орган поступает еще даже до начала диализа, – рассказывает заведующий.
Путь к трансплантации начинается с нефролога. Когда функция почек нарушается, пациент переходит на гемодиализ – трижды в неделю по 3-4 часа. Это, конечно, существенно мешает человеку вести полноценный образ жизни. Он буквально не может никуда отлучаться. А людям из районов приходится постоянно приезжать в областной центр. Альтернатива – перитонеальный диализ: раствор вводится в брюшную полость через катетер. Этот метод более физиологичен, но требует дисциплины. А трансплантация – это шанс. Если все проходит успешно, человек практически возвращается к нормальной жизни.
– И просто так, видя человека на улице, вы никогда не догадаетесь, что у него пересажена почка. Он живет, как все. Есть, конечно, определенные правила, которые он должен соблюдать, – принимать препараты, контролировать анализы, соблюдать рекомендации врача. Но это уже личная дисциплина, которая несущественно сказывается на образе жизни, – рассказал Ярослав Михайлович.
Мультиорганный забор и уникальные случаи
На базе отделения работает кабинет мультиорганного забора. Он является неотъемлемой частью процесса трансплантации, который включает в себя как забор органов, так и их последующую пересадку реципиентам. Медики занимаются забором органов и тканей умершего донора для последующей трансплантации. Кстати, в Беларуси действует презумпция согласия: если человек не зарегистрировал отказ, его органы после смерти могут быть использованы для спасения других. Система автоматизирована: в Минске работает единый центр, который по генотипу и группе крови определяет, кому из листа ожидания подходит конкретный орган. Это, по словам Ярослава Жука, уникальная система, которая исключает субъективность и делает распределение органов справедливым.
– Сотрудники кабинета мультиорганного забора всегда начеку и готовы незамедлительно выехать, если поступает сообщение о том, что появился необходимый орган. Причем даже если он в последующем будет пересажен пациенту из другого региона страны. Нам могут позвонить, например, из Могилевской области, и сказать: «У вас есть такой-то пациент. Везем ему почку, готовьтесь», – рассказывает Ярослав Жук. – Помните: лет шесть назад в Бресте вся семья получила отравление бледной поганкой? Печень для пересадки была изъята нашей бригадой – это был первый случай забора органа в Гродненской области. Бывают и анатомические сюрпризы: в одной почке мы видели четыре артерии и две вены. Это усложняет трансплантацию, но такие органы успешно приживаются.
Эндокринология, пластика, бариатрия
Трансплантация почек – это лишь одно из направлений работы отделения. Здесь лечат заболевания поджелудочной железы, гепатобилиарной системы, эндокринных органов, занимаются пластической и бариатрической хирургией.
В регионах — перспективы: как молодые специалисты закрепляются в медицине Гродненщины
Что касается хирургии печени и желчевыводящих путей, она включает лечение опухолей, доброкачественных образований, желчнокаменной болезни и ее осложнений, а также устранение повреждений и камней в протоках.
Хирургия поджелудочной железы охватывает как доброкачественные, так и злокачественные образования, включая хронические панкреатиты. Все вмешательства проводятся с применением современных лапароскопических технологий.
Активно развивается эндокринная хирургия. Квалифицированную помощь получают пациенты с заболеваниями щитовидной железы, не связанными с онкологией.
Также проводится хирургическое лечение патологий надпочечников – органов, которые часто дают о себе знать неожиданно. Несмотря на их доброкачественный характер, они могут быть гормонально активными и вызывать артериальную гипертензию, слабость и другие симптомы. В таких случаях врачи совместно с эндокринологами проводят комплексное обследование и при необходимости – оперативное лечение.
На базе отделения работает дипломированный пластический хирург, выполняющий блефаропластику и абдоминопластику. К концу года к команде присоединится еще один специалист, который в данный момент проходит обучение на кафедре пластической и сосудистой хирургии. Это позволит расширить спектр эстетических операций и сформировать новые направления работы.
Отделение также занимается хирургическим лечением ожирения. На помощь могут рассчитывать пациенты с индексом массы тела выше 40 (или выше 35 при наличии сопутствующих заболеваний). Однако такие операции проводятся строго по медицинским показаниям и в соответствии с клиническими протоколами.
– Мы не беремся оперировать пациентов, которые просто хотят сбросить 20 килограммов. Только при наличии показаний и после комплексного обследования, – отмечает Ярослав Жук. – Перед операцией обязательна консультация у эндокринолога, психотерапевта и кардиолога. В случае выявления противопоказаний – например, апноэ сна – операция откладывается до прохождения необходимой подготовки.
Врач подчеркивает: бариатрическая операция – это не волшебная палочка. Пациент должен быть готов к изменениям образа жизни, соблюдать рекомендации и работать вместе с врачами. Без внутреннего настроя и дисциплины результата не будет.
Отделение напрямую сотрудничает с 1-й кафедрой хирургических болезней Гродненского государственного медицинского университета. Сотрудники кафедры принимают непосредственное участие в консультации и лечении пациентов, находящихся в отделении.
Технологии и команда
Мощности и технологии Гродненской университетской клиники впечатляют. Здесь есть и современное оборудование, и профессионалы, которые работают сообща.
– Камни из желчных протоков удаляются эндоскопически – без разрезов. Рентгено-эндоваскулярная хирургия позволяет остановить кровотечения, установить стенты, провести дренирование – все через небольшие проколы, – перечисляет Ярослав Жук. – В клинике работают все необходимые специалисты: травматологи, ревматологи, кардиологи, онкологи. Любой вопрос можно решить здесь, не переводя пациента в другие учреждения.
В планах у отделения, как поделился заведующий, расширение лапароскопических операций, развитие бариатрии, пластики, хирургии надпочечников. И, конечно, очень важным условием успеха в работе является постоянное повышение квалификации врачей и среднего медперсонала.
– У нас прекрасный коллектив, где каждый – профессионал. При этом наши сотрудники всегда стремятся к саморазвитию, мы не стоим на месте, изучаем и внедряем новые подходы в лечении различных заболеваний, перенимаем опыт у коллег. Уверен: у команды нашего отделения впереди много успехов, – говорит заведующий.
Всем помочь, везде успеть!
О профессии мечтала с детства
Оксана Гацко с детства мечтала стать медработником. «Маленькой девочкой лечила кукол, котов, собак – как все, наверное», – с улыбкой вспоминает она. Когда пришло время выбирать профессию, родители поддержали дочь и отвезли поступать в железнодорожное медицинское училище в российском городе Елец. Три года учебы пролетели быстро, за это время Оксана уже прочно убедилась, что медицина – это ее. Дальше – распределение.
– Это был 1990-й, последний год, когда еще было распределение по всему СССР. Я попала в Гродно в железнодорожную больницу. Мне не было еще 18 лет даже – молодая, без опыта, но с огромным желанием развиваться и работать, я попала в терапевтическое отделение. Коллеги были замечательные – помогали, объясняли, учили. Самые главные азы, которые у меня остались, – оттуда, из той больницы, – вспоминает она.
Вскоре девушке предоставили жилье. Работа, замужество, декреты – все складывалось как надо. Беларусь стала для нее домом.
После закрытия железнодорожной больницы, в 2007 году, Оксана Николаевна устроилась в пятую поликлинику процедурной медсестрой на дневном стационаре.
– Работа нравилась, но хотелось большего. Когда узнала от знакомых, что в университетской клинике открывается отделение трансплантации, сразу поняла, что хочу попробовать там. Пришла на собеседование. Мне сразу сказали: работа тяжелая, отделение сложное. Но я была готова, у меня уже был опыт, желание развиваться. И вот с 2014 года я процедурная медсестра отделения трансплантации органов и тканей, пластической и эндокринной хирургии.
Оксана Николаевна вспоминает, что, когда она только устроилась, отделение занимало два этажа. На одном было четыре палаты – там лежали пациенты после пересадки почки. На другом – панкреатитология: заболевания печени и поджелудочной железы. Сейчас это все осталось, но добавилась эндокринная хирургия.
– Первым заведующим был Александр Николаевич Камарец. Это прекрасный человек и врач с большой буквы. Он поддержал меня, когда было особенно тяжело. Операции большие, ответственность огромная. Как процедурная медсестра, я готовила пациентов, следила за назначениями, капельницами, анализами. Первое время было непросто, но поддержка и наставления очень помогали.
Всегда – уверенность
Работу процедурной медсестры переоценить трудно. Она – везде. Зона ответственности огромная. С утра – транспортировка крови, заполнение документации, проверка назначений, консультации с врачами, подготовка к операциям.
– Конечно, работа не ограничивается лишь утренними анализами. Каждый день может быть новый анализ – и в 8 утра, и в 4 дня. Поступил больной – начинаем работать. Поступила пересадка – это вообще другая ответственность. Почка едет – ограниченное количество времени. Нужно все сделать вовремя.
Оксана Николаевна отмечает, что пациенты отделения – особенные. Это не просто «болит ухо» или «зачесалась нога». Это люди, которым пересаживают жизненно важные органы. И они нуждаются в особой заботе и внимании.
– Ты пришла – ты должна улыбаться, разговаривать, подбадривать. Им это важно. Это поддерживает. И всегда нужно быть уверенной. Пациент должен чувствовать, что ты знаешь, что делаешь. Даже если внутри тревожно – нельзя показывать, потому что человек начнет паниковать, страх усилится. А этого нельзя допускать, – с теплотой отмечает медсестра.
Через ее руки прошли сотни пациентов. И каждый случай уникальный.
– Бывает всякое. Риск есть всегда. Но главное – положительный исход. Самое приятное – видеть, как человек, который до пересадки был очень болен, полностью восстанавливается, начинает жить обычной жизнью. Это вдохновляет, – говорит Оксана Гацко.
Работа в удовольствие
За 10 лет, говорит Оксана Гацко, многое изменилось. Теперь все отделение располагается на одном этаже, совсем недавно сделан ремонт. Новое оснащение, новые кабинеты, перевязочные, малоинвазивные операции… Все стало удобнее, современнее.
– Вообще, наша отечественная медицина на очень высоком уровне и уверенно шагает вперед. Строятся современные клиники, постоянно растут возможности, чувствуется поддержка. Наши врачи делают сложнейшие операции. Горжусь! – говорит медсестра.
– Что самое ценное в вашей работе? – интересуюсь у Оксаны Николаевны.
– Когда работа действительно приносит удовольствие, – говорит она. – Мне все нравится: приходить сюда каждый день, помогать людям, видеть, как они выздоравливают, как они уходят домой счастливыми. Благодарные пациенты – это самое приятное. А самое сложное – это сделать так, чтобы человек выздоровел. Ведь от медсестер тоже многое зависит. И мы стараемся. У нас прекрасный, слаженный коллектив. Настоящая команда, которой умело руководит старшая медсестра Людмила Буча. Спасибо ей большое за труд и поддержку!
