Под занавес ушедшего года в университетской клинике провели мастер-класс специалисты МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии: заведующий отделом общей, пластической и бариатрической хирургии профессор Сергей Стебунов, доцент кафедры трансплантологии и хирургии БГМУ, доцент Алексей Глинник, заведующий хирургическим отделением Виталий Германович.
Сначала они представили собравшимся в актовом зале заинтересованным медикам, в числе которых были сотрудники клиники, аспиранты, интерны и студенты ГрГМУ, содержательные, основанные на опыте практической работы доклады. Затем подкрепили теорию практикой, выполнив совместно с гродненскими хирургами две операции минигастрошунтирования. Анестезию проводил заведующий научно-клиническим отделом анестезиологии и реаниматологии университетской клиники доктор медицинских наук Руслан Якубцевич, рассказали в Главном управлении здравоохранения Гродненского облисполкома.
Пациентами, которым в этот день хирурги оказали помощь в избавлении от избыточного веса, были мужчина и женщина — жители областного центра. Обоим не исполнилось еще и сорока лет, а масса тела составляла соответственно 180 и 120 килограммов. Со своей проблемой они обратились в университетскую клинику и прошли необходимое обследование. Как спасительный метод для обоих врачебный консилиум предложил минигастрошунтирование.
Обе операции завершились успешно. Женщина сразу из операционной была переведена в отделение и вскоре уже смогла свободно передвигаться. Мужчина в связи с наличием синдрома обструктивного апноэ сна после выполненной операции сутки провел в реанимации: там имеется специальный аппарат, контролирующий дыхание пациента и исключающий возможность его остановки. При этом пациент после операции сразу пришел в сознание, общался с докторами и присаживался в постели.
Как пояснили специалисты, синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), которым страдал мужчина, развился у него в следствии избыточной массы тела. Это распространенная патология, связанная с резким уменьшением или полной остановкой дыхания во время ночного отдыха. Заболевание характеризуется временным спадением мягких тканей верхних дыхательных путей, что ведет к их полному перекрытию. Из-за этого на определенное время, которое может составлять от 2 до 60 секунд, человек перестает дышать при сохраненных дыхательных движениях мускулатуры.
— Теперь у обоих пациентов есть все шансы сбросить лишние килограммы и избавиться от имеющихся из-за этого проблем. У мужчины в том числе от синдрома обструктивного апноэ сна. Сейчас оба пациента выписаны из клиники, но будут находиться под врачебным контролем. Им даны рекомендации по дальнейшему поведению. В послеоперационном периоде нужен тщательный контроль макро- и микронутриентов с включением в рацион высокого содержания белка, приема комплекса витаминов и микроэлементов в течение всей жизни, — отмечает Ярослав Жук, заведующий отделением трансплантации органов и тканей, пластической и эндокринной хирургии университетской клиники.
Ассистент кафедры хирургических болезней №1 ГрГМУ Евгений Макаревич поясняет: бариатрическая хирургия приходит на помощь людям после того, как все эффективные меры сбросить лишние килограммы не дают результата. Суть операции продольной резекции желудка заключается в формировании желудочной трубки объемом 60-150 мл путем удаления большей части желудка, в том числе грелинпродуцирующей его зоны, что ведет к уменьшению аппетита.
Суть операции минигастрошунтирования состоит в уменьшении размеров желудка и «отключении» из пищеварения части тонкой кишки, что приводит к уменьшению объема принимаемой пищи и ее всасывания. Оба метода очень эффективные, однако для их использования имеются определенные условия: индекс массы тела пациента, который высчитывается по формуле с использованием показателей роста и веса, превышает отметку 40. Оперативное вмешательство показано и при индексе массы тела от 35, но это в случае наличия сопутствующих патологий: сахарного диабета, нарушения сна и т.п.
Сами по себе бариатрические операции не являются полной гарантией устойчивого снижения массы тела и избавления от осложнений морбидного ожирения. Для этого дополнительно нужны большие усилия самих пациентов, в том числе выполнения всех рекомендаций. Человек должен работать над собой. Хирург помогает ему, подталкивает к изменению своего образа жизни, в первую очередь формированию правильного пищевого поведения.
Касаясь показаний к бариатрической помощи и выбора оперативного пособия, специалисты поясняют: в каждом конкретном случае учитывается возраст, степень ожирения, наличие ассоциированных с ним патологических состояний, психотип пациента, его приверженность к лечебным рекомендациям и другие аспекты. Для минимизации интраоперационных и послеоперационных осложнений пациентам с ожирением очень важно проведение полного спектра обследований и предоперационной подготовки, которые можно пройти и в университетской клинике.
Компетентно
Дмитрий Якимович, заместитель главного врача университетской клиники по хирургии:
— Бариатрическую хирургию в университетской клинике ноу-хау не назовешь, однако в минувшем году она получила как бы второе дыхание. Наиболее часто выполняемыми бариатрическими операциями были продольная резекция желудка и минигастрошунтирование. Как и всякое хирургическое вмешательство, они имеют свои особенности и даже определенные риски. Потому нам так важен контакт со специалистами из МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии, у которых накоплен большой опыт их проведения. Кстати, в свое время в этом центре проходили подготовку по бариатрии наши специалисты Евгений Макаревич и Ярослав Жук, которые сейчас развивают это перспективное для клиники направление. Не только в этом направлении, а и в целом в развитии хирургии помощь и подсказка столичных коллег помогут специалистам университетской клиники дальше уверенно двигаться вперед, расширяя и совершенствуя использование современных методик.
