«Несовместимые с жизнью» травмы: как врачи БСМП Минска спасли молодого пациента

Люди с травмами, ещё недавно считавшимися несовместимыми с жизнью, сегодня получают шанс на благополучный исход. В Городской клинической больнице скорой медицинской помощи Минска врачи спасли 24-летнего пациента с раздавленными лёгкими и другими тяжёлыми повреждениями, пережившего клиническую смерть. Возможность излечения молодому человеку дала технология ЭКМО, которую специалисты столичной БСМП успешно осваивают при тяжёлой сочетанной травме, рассказывает sb.by.

Битва за вдох

Максим Матвеев из Молодечно получил тяжелейшую травму: его зажало между двумя большегрузными автомобилями. У молодого человека были сломаны все ребра, серьезно пострадали легкие, диагностированы черепно‑мозговые и закрытые повреждения грудной клетки, живота и таза. В крайне тяжелом состоянии Максима доставили в минскую Городскую клиническую больницу скорой медицинской помощи.

Раньше — только в Минске: в Лиде выполнили уникальную операцию на сердце

Еще в реанимационном зале врачи начали борьбу за жизнь молодого человека. Содержание кислорода в крови оставалось критически низким, самостоятельно дышать Максим не мог. Первоначально специалисты выявили двусторонний пневмоторакс и выполнили дренирование плевральных полостей, однако выраженного эффекта это не дало. Компьютерная томография показала масштаб проблемы: оба легких оказались фактически раздавлены.

В таких ситуациях возможности традиционной искусственной вентиляции легких крайне ограничены, подчеркнула главный врач Ольга Светлицкая:

— Если легочная ткань разрушена, заполнена кровью или не способна участвовать в газообмене, кислород перестает поступать в организм. Раньше подобные повреждения практически не оставляли шансов на выживание.  

На фоне тяжелой травмы у Максима наступила клиническая смерть, которая продолжалась до пяти минут. Кровообращение удалось восстановить, однако было очевидно: без применения специальных технологий спасти пациента невозможно. Уже в первые часы после поступления его подключили к аппарату экстракорпоральной мембранной оксигенации, или ЭКМО.

ЭКМО создает дополнительный круг кровообращения. Кровь выводится за пределы организма, проходит через мембранный оксигенатор, насыщается кислородом и возвращается обратно. Таким образом аппарат временно берет на себя функцию легких и позволяет выиграть время, необходимое для восстановления организма. Решение об использовании ЭКМО стало результатом ранее приобретенного опыта.

— В мае нынешнего года спасли 34‑летнего мотоциклиста с тяжелой травмой грудной клетки, — рассказал заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для пациентов нейрохирургического профиля Иван Барташевич. — Из‑за повреждения легких у него развилось массивное кровотечение, кровь полностью заполнила дыхательные пути, что привело к прекращению поступления кислорода и остановке сердца. После 10 — 12 минут реанимации пациента подключили к ЭКМО, восстановили работу сердца, выполнили бронхоскопию, обнаружили источник кровотечения и остановили его.

Эта технология вновь стала ключевым элементом лечения и в случае с Максимом. Он находился на полном искусственном жизнеобеспечении. Легкие работали за счет аппаратов ИВЛ и ЭКМО, сердце поддерживали специальные препараты, а функции почек временно взял на себя аппарат заместительной почечной терапии. Ситуация осложнялась еще и тем, что поврежденные легкие продолжали кровоточить, кровь скапливалась в плевральных полостях, уточнила Ольга Светлицкая:

— Это требовало проведения операции, которую во время подключения к ЭКМО сделать крайне сложно, так как для работоспособности аппарата пациент нуждается в постоянном введении антикоагулянтов, разжижающих кровь. Операция в таком случае значительно повышает риск кровопотери. Тем не менее большой мультидисциплинарной команде удалось провести вмешательство и стабилизировать состояние пациента.

Мечта — сыграть свадьбу!

Максим находился на ЭКМО 26 суток. Первые две недели он был без сознания. Сейчас молодой человек уже дышит самостоятельно и нуждается лишь в минимальной кислородной поддержке. Несмотря на значительные повреждения легких, динамика остается положительной. Из‑за длительного пребывания в реанимации и вынужденной неподвижности он потерял значительную часть мышечной массы, однако врачи уверены, что полноценное питание и курс реабилитации помогут ее восстановить.

Пока пациент не может ходить из‑за перелома костей таза, которому необходимо время для правильного сращения. При этом неврологических нарушений не выявлено, а прогнозы специалистов остаются благоприятными. Максим признается, что почти не помнит произошедшего:

— В памяти сохранились лишь момент падения и дорога в больницу на автомобиле скорой помощи. Теперь благодаря медикам-виртуозам и современным технологиям у меня есть второй день рождения! Дает силы на восстановление поддержка родных. Регулярно навещают родители, невеста. Планы на будущее самые насущные: восстановиться, вернуться к активной жизни, приносить пользу людям и сыграть свадьбу.

Применение ЭКМО при тяжелой сочетанной травме остается одним из наиболее сложных и перспективных направлений экстренной медицины. Универсальных схем лечения здесь нет: каждая политравма требует отдельного подбора антикоагулянтной терапии для соблюдения баланса между корректной работой аппарата и избежанием риска кровотечений.

Иван Барташевич подчеркнул:

— Представили свой опыт применения ЭКМО при политравме российским коллегам и получили высокую оценку. Тема актуальная, ведь именно сочетанные повреждения остаются одной из причин смертности и инвалидности среди трудоспособных людей. Уверен, что накопленные наработки помогут мировому сообществу совершенствовать подходы к лечению таких пациентов.