Хирургия ожирения: когда бариатрические операции (не) помогут?

Примерно 27% белорусов страдает от избыточного веса или ожирения. Среди детей показатели примерно такие же.

Причем в 10–12% случаев это морбидное (смертельное) ожирение, когда никакие консервативные методы уже не помогают. Только бариатрическая операция.

А вот насколько это безопасный и легкий ли способ, Tochka.by узнала у заведующего отделом общей, пластической и бариатрической хирургии МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии Сергея Стебунова.

Рекорд – 255 кг

После бариатрической операции пациенты теряют от 20 до 70% веса – все зависит от стадии ожирения, вида хирургического вмешательства и, конечно же, силы воли человека, его готовности менять образ жизни и привычки.

Сейчас в хирургии ожирения выполняют десятки разновидностей операций, все они – разной радикальности (от временных мер до резекции желудка и реконструкции кишечника) и различной результативности. Выбор операции – самая сложная и важная часть работы хирурга.

В бывшей «девятке» отделение бариатрической хирургии работает с 2014 года. За это время там провели более 800 операций. И, как отмечает Сергей Стебунов, число пациентов от месяца к месяцу только растет: иногда в день на консультацию к профессору приходят примерно 10 человек с лишним весом.

«Показания к операции – индекс массы тела не менее 35. В среднем при нашем росте это могут быть люди уже даже от 80 кг (если у пациента сахарный диабет, то как показание к операции разрешенный ИМТ уменьшается). Но чаще, конечно, обращаются те, кто уже весит более 100 кг. Рекорд у нас – пациент с весом 255 кг», – говорит хирург.

Бывает, приходят и девушки, которые недовольны своими 65 кило: просят резекцию желудка или еще чаще – шунтирование. Конечно, врачи отказывают.

Некоторые после операций обретают по-настоящему модельные фигуры (и даже работают в модельном бизнесе, как, например, 130-килограммовый пациент профессора Стебунова, который сбросил больше половины своего веса). Правда, бывают и случаи частичного возврата веса.

От временных мер до радикальных

Бариатрические операции можно разделить на три большие группы.

Первая – рестриктивные, когда врачи ограничивают место для пищи в желудке: это установка бандажа, баллона, пликация желудка или его резекция.

Вторая группа – шунтирующие операции, когда не только удаляют часть желудка, но и из пищеварительного процесса «выключается» часть кишечника (иногда оставляют «работать» всего около 1,5–2 м тонкой кишки).

И третья группа – комбинированные, когда врачи используют сразу несколько методов.

В МНПЦ делают около 10 видов бариатрических операций. Их выбор индивидуален для каждого пациента – в зависимости от веса, сопутствующих заболеваний и даже пристрастий в еде.

Похудеть любой ценой

В бариатрии нет золотого стандарта операции, которая была бы эффективна и показана всем. Более того, вес даже после весьма радикальных методов лечения может вернуться – когда человек не готов менять образ жизни.

«К нам сейчас обращаются пациенты, которым много лет назад установили бандаж, – они снова набрали свои килограммы. Практически в 100% случаев эти пациенты потом возвращаются, чтобы бандаж снять. Поэтому серьезные хирурги сейчас не рекомендуют делать такие операции – они малоэффективны», – объясняет Сергей Стебунов.

К примеру, бандаж у 160-килограммового человека не решит его проблему: возможности такой операции – минус 25–30 кило, некоторым удается сбросить 50 кг, но это, скорее, исключение. Так не решить проблему с ожирением, нужно делать сразу более радикальную операцию.

«Хотя бывают случаи, когда операции проводятся в несколько этапов: сначала самые «минимальные», чтобы человек немного похудел и удалось снизить риски осложнений, а потом уже более сложную. У нас есть пациенты, которые прошли через три-четыре операции по степени возрастания их эффективности», – говорит хирург.

К примеру, рестриктивные операции врачи называют самыми малоэффективными – потеря лишних килограммов в итоге будет относительно невелика, зато они самые щадящие.

Если «минимальные» операции не подходят или не сработали, пациенту могут посоветовать гастропликацию – когда часть желудка удаляется, а часть «вворачивается вовнутрь». В итоге объемы органа становятся меньше. Правда, есть нюанс: аппетит при этом не пропадает. Получается, что физически человек уже забил желудок, но все еще остается голодным. Легко снова вернуться к огромным размерам.

Следующая по уровню эффективности – рукавная резекция желудка: удаляется его бóльшая часть, остается тонкая трубка объемом 30–50 мл (столько пациент сможет съесть твердой пищи за раз). И здесь уже убирается та часть желудка, которая отвечает за выработку грелина – гормона сытости и аппетита.

Но если человек привык просто жевать и есть даже без чувства голода, то со временем он снова растянет усеченный желудок.

На уровень выше – желудочное шунтирование, когда не просто уменьшается желудок, но еще и «выключается» из пищеварения часть кишки, где усваивается жирная и сладкая пища. Это один из самых «ходовых» и безопасных вариантов современной бариатрии. Он, кстати, хорошо лечит сахарный диабет второго типа и другие сопутствующие ожирению заболевания.

И самым «эффективным» является билиопанкреатическое шунтирование, когда «выключается» бóльшая часть кишечника. Это весьма радикальная операция, в результате которой пациенты могут потерять свыше половины веса. Правда, она чревата множеством осложнений, подразумевает серьезную реконструкцию кишечника, а желудок после этого будет вмещать всего около 50 г твердой пищи. Такие операции показаны настоящим тяжеловесам, когда ожирение уже привело к инвалидности и угрожает здоровью.

Потому что после такого вмешательства назвать жизнь комфортной сложно – у человека будут частный диарейный синдром, метеоризм, серьезный недостаток витаминов, белка.

Операция не решит все проблемы

А вот снова набрать прежний вес можно после любой бариатрической операции – это не панацея, если человек не готов менять свой образ жизни. Причем иногда вернутся не просто лишние килограммы. Неправильное питание после такого вмешательства чревато серьезными последствиями.

«При любой операции рецидив возможен. Другое дело – процент. При бандажировании – почти 40–50%, при резекции – где-то 10–12%, а при шунтировании это 4–5%», – объясняет Сергей Стебунов.

В некоторых странах перед проведением бариатрической операции пациенту дают время, чтобы он смог доказать желание менять жизнь и привычки: нужно самостоятельно сбросить вес до определенной планки, бросить курить, работать с психотерапевтом и диетологом над пищевыми расстройствами.

В Беларуси комплексного подхода нет – все в руках пациента. Поэтому бывает, что человеку не помогают такие операции: даже после серьезной резекции желудка, когда размеры органа значительно уменьшены, его снова можно разбить до невероятных размеров.

И порой даже серьезно навредить себе.

«У нас был пациент, который сразу через несколько часов после резекции заказал себе доставку из фастфуда, все это запил колой – и разорвал себе желудок. Ночью оперировали», – говорит врач.

Был случай у профессора, когда пациентка с лишним весом приходила к нему, как на «плановую привычную процедуру»: сделает операцию, похудеет, снова наберет. Она не скрывает, что любит вкусно покушать и не собирается бросать все свои нездоровые привычки: курение, алкоголь, застолья. Врач предупредил, что в пятый раз оперировать ее не будет.

Бесплатную бариатрическую операцию получить сложно, ведь государство пока не готово взять на себя все расходы по лечению ожирения. А стоит такое удовольствие Br3–10 тыс. рублей. Потом – строгая диета с постепенным возвращением к обычной пище. Особенно тучным людям понадобятся еще пластические операции – удаление лишней кожи, другие коррекции фигуры.

Но самое сложное – работа с привычками, чтобы потом не вернуться к прежним размерам.