«Нога гнила, а ждать полгода»: когда медучреждения обязаны действовать без промедления

Медучреждения — от больниц до РНПЦ — обязаны в течение трёх дней принять решение о госпитализации или дополнительном обследовании пациента, которому не удалось помочь в рамках «домашнего» визита.

Такое требование закреплено в Постановлении №137 Минздрава. Документ уже вступил в силу, хотя его содержание остаётся незнакомым для многих — не каждый доберётся до сложных формулировок официального текста.

Хирург — к ревматологу, ревматолог — к терапевту

Как сам про себя говорит Павел Николаевич (имя изменено), житель одного из самых южных регионов Беларуси, он из тех людей, кто до последнего избегает врачей: ждет, когда совсем уже прижмет. В чем причина такого игнора? Мужчина лишь пожимает плечами — он не готов «торчать два часа под кабинетом терапевта или хирурга, чтобы потом услышать «попейте обезболивающее и все пройдет».

— Я и сам могу сходить в аптеку, купить что-нибудь от давления или при болях в суставах, — категоричен Павел Николаевич. — Да и какой толк от 25-летних врачей? Сходил к одной такой, она на мне «опыты» начала ставить: одни таблетки прописала, потом вторые, третьи. Все искала, какие помогут.

Весной прошлого года мужчину по-настоящему прижало: правда, сам он даже не обратил на это внимание. А все началось со звонка соседа по даче — тот сообщил, что после страшных ливней дом Павла Николаевича практически затонул.

— Я приехал, а там все плавает. Больше всего досталось подвалу. Пришлось надевать резиновые сапоги и лезть в ледяную воду. Пять часов промучился. Не знаю, или низкая температура так подействовала, или резина натерла — на ноге образовалась небольшая царапина. Дома заклеил ее пластырем и забыл, — вспоминает мужчина.

Первые пару дней царапина ныла, потом стала болеть. Йод, зеленка, перекись водорода — самое элементарное, что было в домашней аптечке, не помогало.

— Боль становилась только силнее, а царапина выросла до открытой раны: глубокой, кровоточащей. В аптеке советовали разные мази: покупал и дешевые, и дорогие. Дома обрабатывал ими рану, сверху заматывал бинтом. Становилось только хуже, рана разрасталась. Если в первые недели она была размером с пятикопеечную монету — то через три месяца увеличилась до 2-рублевой.

Но и тогда Павел Николаевич не счел нужным обратиться к специалистам — его вынудили сделать это жена и дочь. Сами записали к участковому врачу общей практики, сходили с ним на прием.

— Ничего толкового не услышал: ногу не мочить, делайте повязки с мазью, пейте обезболивающие. Я и без врача это знал, только время зря убил.

В следующие четыре месяца мужчина к врачам не обращался: страдал от боли, по ночам не мог спать. Кажется, скупил все заживляющие мази, которые только были в городских аптеках — рана «разъедала» ногу. Настолько, что уже кость просматривалась…

Тогда, вспоминает мужчина, ему стало по-настоящему страшно.

— Это уже не шутки: нога гнила! Я снова к участковой — она разводит руками, мол, ничего не могу сделать, тут не по моей части, идите к хирургу. Хирург отправил к ревматологу, ревматолог снова к терапевту — и так по кругу. Просил, чтобы меня положили в больницу, обследовали, но мне прямо дали понять: в районной ничего не сделают. А в областной запись на полгода вперед…

В середине октября Павла Николаевича все-таки госпитализировали в районную больницу — правда, перед этим он сдал кучу анализов, прошел обследования. Его «прокапали» 7 дней, прочистили рану.

— Проверился на сахар, холестерин — все в норме. С диагнозом «трофическая язва» и рекомендацией «пытайтесь дозвониться в областную больницу и записаться на госпитализацию» меня уже хотели было выписать, — вздыхает мужчина. — Буквально в один день все поменялось. Во время обхода лечащий врач поставил перед фактом: после выходных на машине скорой помощи меня повезут в областную больницу — документы, анализы туда ушли, учреждение подтвердило готовность принять меня на госпитализацию.

В регионах — перспективы: как молодые специалисты закрепляются в медицине Гродненщины

На данный момент Павел Николаевич все еще находится в областной больнице. Там у него взяли полный комплекс анализов, провели операцию по шунтированию сосудов нижних конечностей — это позволило восстановить кровоток в ногах.

— Через 3 дня запланирована еще одна операция, а потом домой. О полном выздоровлении говорить рано, но прогнозы хорошие: рана стала затягиваться. Если бы районная больница не направила меня в областную, или там отказались от меня, — так бы и мыкался по врачам, скупая разные лекарства. Сколько денег на них ушло, даже страшно сказать. А ведь все могло закончиться и ампутацией…

Сложный диагноз — быстрая консультация

Постановление Минздрава №137, регулирующее порядок направления пациентов для получения медпомощи, вступило в силу 22 октября. Пунктов там много, информации предостаточно — как из нее вытащить главное?

В редакцию «МП» обращаются жители Минской области, которые пишут примерно одно и то же: «Пришел к участковому, чтобы она дала талончик к эндокринологу/урологу/кардиологу — но мне говорят, что ближайший прием через 3 недели. А как же один день, про который сказано в Постановлении?».

Про один день в документе действительно идет речь (и про три тоже), но к желанию «взять у терапевта талончик к узкому специалисту сегодня на завтра» они отношения не имеют.

— Инструкция устанавливает порядок оказания и направления пациентов для получения, прежде всего, плановой медицинской помощи, — обратила внимание первый замначальника главного управления по здравоохранению Миноблисполкома Ирина Лобах.

Что это значит? Согласно законодательству, белорусы получают медицинскую помощь по месту их закрепления и по уровням: это может быть амбулатория, городская, районная поликлиники. И если у человека возникают проблемы со здоровьем — он обращается к врачу, к которому прикреплен. Задача специалиста — обследовать пациента, поставить точный диагноз. Но ведь возможности городской поликлиники или районной гораздо скромнее, чем той же областной или республиканской. Тем более, если речь идет о сложных патологиях, трудных случаях.

И тогда человека направляют в учреждения другого уровня: из районной или городской поликлиники — в областную либо республиканскую. В этом случае у него должно быть с собой направление от врача-специалиста и выписка из его медицинских документов с результатами обследований.

Второй вариант: больница, где человек проходит лечение — сама направляет его документы в медучреждение другого уровня. Ту же областную клинику или республиканский центр. И вот там уже в течение 3 дней (с момента поступления документов) обязаны принять решение об оказании человеку медпомощи, возможной госпитализации. Если же ему нужна только очная консультация — на принятие решения дается всего 1 день.

— Постановление не касается тех случаев, когда человек пришел к своему участковому врачу общей практики с жалобами на боли в ногах, груди или желудке — и просит направление на УЗИ, гастроскопию или хочет получить талончик к узкому специалисту. Обычные диагностические исследования — это внутренняя логистика, они проводятся в каждом учреждении здравоохранения. И поэтому доктор, услышав подобные жалобы от пациента, определяет план дальнейшего его обследования — при этом не направляет его на следующий уровень. Ведь чтобы сделать УЗИ, человеку из городской поликлиники не нужно ехать в областную и тем более республиканскую.

А если пациенту нужно сделать КТ? Ведь не все медучреждения, даже районного уровня, оснащены необходимым для этого оборудованием.

— Тогда доктор, согласно «Дорожной карте по обследованию для компьютерной томографии» направляет человека в соседний район. Но это также считается, что помощь оказана на районном уровне, — отметила Ирина Лобах.

По ее словам, Постановление № 137 больше относится к сложным случаям, которые требуют специализированной помощи.

— Это может быть подозрение на гематологическое заболевание, либо на онкологию. Тогда человеку нужно назначать комплексное лечение на следующем уровне. Опять-таки протезирование плечевого сустава делается только на республиканском уровне.

Ирина Лобах напомнила: постановлением № 137 также определен порядок информирования населения об оказании помощи на разных уровнях.

— Мы априори информировали население, но раньше это не было так широко регламентировано нормативными документами. Сейчас разъяснен полный порядок информирования граждан об оказании медицинской помощи: в каких организациях и учреждениях они вправе ее получить; по какому графику работают организации здравоохранения; на какие льготы имеют право; как, в какое время могут попасть на прием к администрации медучреждения.