Объясняем, чем опасен сахарный диабет 1-го типа

Диабет 1 типа обычно проявляется еще в детстве. Такой диагноз вынуждает человека делать ежедневные инъекции инсулина. При этом не нужно отказываться от каких-либо продуктов (например, от сладкого) — нужно лишь верно рассчитывать количество хлебных единиц и дозировку инсулина. Казалось бы, ничего сложного.

Но кроме того, что сам диабет 1 типа — тяжелое хроническое заболевание, он провоцирует развитие других болезней. Каких и можно ли их избежать, рассказывает Blog.talon.by.

Диабет 1 типа обычно возникает в раннем детском возрасте и связан с уничтожением бета-клеток поджелудочной железы иммунной системой. Бета-клетки вырабатывают сахароснижающий гормон — инсулин. Поэтому при уменьшении числа бета-клеток способность поджелудочной железы к секреции инсулина падает, и контролировать уровень сахара в крови становится сложнее.

Иммунитет также может разрушить и сам инсулин, который уже был синтезирован и отправлен в кровь. Первые аутоантитела обычно нацелены именно на инсулин и появляются у склонных к диабету 1 типа детей в возрасте 1-2 лет.

На возникновение диабета 1 типа в определенном смысле влияет генетика. Если у одного из монозиготных (полностью идентичных друг другу) близнецов есть диабет 1 типа, вероятность развития болезни у другого близнеца составляет 30%. У гетерозиготных (не полностью идентичных друг другу) близнецов и тем более у обычных родственников влияние наследственности значительно ниже. Здоровый образ жизни может снизить вероятность появления данной болезни.

Как проявляется сахарный диабет 1 типа

• постоянное и выраженное чувство жажды;
• обильное мочеиспускание вне зависимости от объема выпитого (полиурия);
• ночное недержание мочи у детей, которые не были склонны к этому;
• постоянное чувство сильного голода;
• заметное похудение при сохранении обычного рациона питания;
• беспричинная раздражительность и резкие перепады настроения;
• постоянная слабость, усталость, слабая работоспособность;
• прогрессирующее снижение остроты зрения.

Это похоже на 2 тип!

Действительно, указанные симптомы напоминают сахарный диабет 2 типа. Более того, они подходят для многих заболеваний и обычных состояний человека. И все же более 95% пациентов впервые обращаются за медицинской помощью именно в связи с наличием указанных симптомов. Оставшиеся случаи диабета 1 типа выявляются на рутинных медосмотрах. Задача врача заключается в том, чтобы понять, какой тип болезни возник у данного человека.

Различия диабета 1 и 2 типов

Важным признаком диабета 1 типа является начало болезни в детстве, тогда как 2 тип чаще встречается у возрастных и пожилых людей. Однако 1 тип возникнуть во взрослом возрасте, и в этом случае его ошибочно могут принять за 2 тип. С другой стороны, 2 тип бывает и в более молодом возрасте, что вносит путаницу в ситуацию.

У взрослых с диабетом 1 типа бывают легкие симптомы, которые не всегда можно соотнести с диабетом в принципе. Особенно это касается гипергликемии — повышенного уровня глюкозы в крови. Она может быть легкой и подходящей под симптомы преддиабета или диабета 2 типа.

Распределение массы тела у детей и взрослых с диабетом 1 типа обычно такое же, как и в общей популяции: есть полные люди, есть с массой в пределах нормы, а есть и худые. При этом около 20-40% заболевших детей имеют избыточный вес, хотя и не настолько большой, как при диабете 2 типа.

В ряде случаев врачи могут использовать термины «диабет полуторного типа», «двойной», «гибридный», «смешанный» диабет. Как видите, не существует стандартных подходов в диагностике: врачу приходится разбираться в каждом случае индивидуально.

Как выявить диабет 1 типа по анализам?

Сахарный диабет 1 типа выявляется при наличии одного или нескольких критериев:

• Глюкоза в плазме натощак — от 7 ммоль/л (126 мг/дл) и выше. Перед анализом следует голодать в течение 8 часов, поэтому обычно его сдают утром.
• Глюкозотолерантный тест — уровень глюкозы в плазме «после нагрузки» от 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) и выше. Анализ проводится через 2 часа после употребления глюкозы в расчете 1,75 г на кг веса ребенка (максимум 75 г). Большинство детей с диабетом 1 типа имеют характерную симптоматику и высокие показатели глюкозы натощак, поэтому в реальной жизни глюкозотолерантный тест используется относительно редко.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — от 6,5% и выше.

Осложнения сахарного диабета 1 типа

Диабетическая ретинопатия

Это поражение сосудов сетчатки глаз. Оно встречается у более чем 80% пациентов с сахарным диабетом 1 типа и постепенно вызывает потерю зрения, вплоть до полной слепоты. Для сдерживания изменений подходит лазерная фотокоагуляция — точечное прижигание сетчатки лазерным лучом.

Пациенты с 1 типом диабета также подвержены риску отека желтого пятна (места наибольшей остроты зрения в глазу), катаракте (помутнению хрусталика) и глаукоме (повышенному давлению в глазном яблоке).

Диабетическая нефропатия

Поражение сосудов почек является ведущей причиной хронической болезни почек у людей с сахарным диабетом вообще и 1 типа в частности. Тяжесть нефропатии зависит от степени альбуминурии, то есть количества белка в моче. Бывает микроальбуминурия — в этом случае у пациента выделяется от 30 до 299 мг белка в сутки. Данное состояние может прогрессировать до макроальбуминурии — более 300 мг белка в моче за сутки.

Повышенный белок в моче на фоне диабета 1 типа увеличивает риск развития болезней почек и сердца. За 10 лет у 40% пациентов микроальбуминурия прогрессирует до макроальбуминурии. Однако это состояние может оставаться стабильным и даже возвращаться к норме при жестком контроле уровня сахара в крови и других лечебных мероприятиях. Поэтому важно вовремя обращаться к врачу и, что еще важнее, в точности следовать его рекомендациям.

В запущенных случаях поражения почек человеку придется регулярно ездить в больницу на фильтрацию крови (диализ) или готовиться к пересадке почки.

Невропатии (нейропатии)

Наиболее распространенными поражениями нервов диабете 1 типа являются периферическая сенсомоторная невропатия и вегетативная невропатия. В первом случае страдают периферические нервы (рук, ног и так далее), а во втором — сердечно-сосудистые, мочеполовые и желудочно-кишечные нервы. Периферическая невропатия встречается чаще, вегетативная, к счастью, реже.

При поражении вегетативных нервов может наблюдаться слабая переносимость физических нагрузок, ортостатическая гипотензия (помутнение в голове при подъеме с дивана), повышение артериального давления ночью, тихая ишемия миокарда (недостаточное питание сердечной мышцы), внезапное учащение или замедление пульса в покое.

Проблемы с сердцем и периферическими сосудами

При диабете 1 типа страдают сердце и сосуды, при этом риск осложнений и смерти повышается в 2-8 раз. В данном случае помогает лишь жесткий контроль уровня сахара в крови. Если ничего не делать или стараться недостаточно сильно, вероятность инфаркта и инсульта возрастает примерно в 3 раза у мужчин и в 7 раз у женщин.

Ослабление потенции — эректильная дисфункция у мужчин
Неочевидной проблемой нарушения нервной передачи и кровообращения может стать эректильная дисфункция у лиц мужского пола. Основой крепкой потенции является хороший кровоток в сосудах полового члена и мощные нервные импульсы от мозга к члену. При поражении указанных структур становится сложнее наполнять кавернозные тела члена кровью, и потенция ослабляется.

Повреждение стоп

Это состояние также является следствием проблем с нервами и сосудами, причем оно может наблюдаться при 1 и 2 типе болезни. Без лечения порезы, натоптыши и волдыри могут поражаться инфекциями, превращаясь в язвы и некротические участки кожи. В наиболее запущенных случаях требуется ампутация пальца, целой стопы или даже голени.

Ухудшение состояния кожи и полости рта

Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции кожи и полости рта являются частыми спутниками пациентов с не леченным диабетом. На этом фоне воспаляются десны, появляются трещины слизистой, герпес на губах или заеды в уголках рта.

Осложнения беременности

Высокий уровень сахара в крови может быть опасен как для родителей, так и для ребенка. Плохой контроль диабета повышает вероятность выкидыша, врожденных дефектов ребенка и мертворождения.

Для матери увеличивается риск диабетического кетоацидоза (высокого уровня сахара и кетонов в крови), проблем со зрением, повышенного артериального давления и преэклампсии — состояния беременности, связанного с гипертензией и ростом уровня белка в моче.

Как помочь ребенку с диабетом 1 типа

• Психическое здоровье — необходимо контролировать появление тревожности, депрессии, когнитивных нарушений (умственной работы, памяти, внимания), расстройств пищевого поведения, нарушений сна, а также наличие социальных связей. Детям с диабетом бывает сложно находиться в коллективе, поскольку другие дети могут не понимать их состояния и смеяться над ними.
• Физические упражнения — ежедневно рекомендуется по 30-60 минут умеренной физической активности или столько, сколько ребенок может выполнять, вместе с тщательным контролем уровня глюкозы в крови.
• Лечебное питание — диету следует разрабатывать вместе с лечащим врачом и постоянно контролировать массу тела ребенка, избегая ожирения.
• Скрининг сопутствующих заболеваний — дети с сахарным диабетом 1 типа более подвержены различным болезням. Поэтому задачей родителей является регулярная проверка у врача функции щитовидной железы своего ребенка, его артериального давления, уровня альбумина в моче, липидного профиля, а также осмотр сетчатки глаз и стоматологический осмотр.
• Поддержка — при наличии возможностей ребенка следует отправлять в тематические лагеря, на встречи или группы с аналогичными пациентами. Там дети могут получить ответы на многие вопросы и всестороннюю поддержку.

Как избежать сахарного диабета 1 типа?

В глобальном плане — никак. Нет никаких специфических методов профилактики сахарного диабета 1 типа. Раннее отлучение новорожденных от груди и перевод на гипоаллергенные смеси не показало преимуществ перед обычным грудным вскармливанием в плане предупреждения развития диабета 1 типа.

Здоровый образ жизни может снизить вероятность появления данной болезни, но не является гарантией этого. С другой стороны, здоровый образ жизни поможет относительно легко пережить диабет и контролировать уровень сахара даже при возникновении заболевания. Поэтому заниматься собой, в любом случае, является хорошей идеей.