Впервые лазерную коррекцию зрения провели еще в 1980-е. С тех пор технологии менялись и усложнялись, а желающих в один день отказаться от очков и контактных линз стало так много, что эту операцию клиники давно поставили на поток. В интернете — тысячи отзывов от довольных клиентов, но хватает и скептиков, которые выступают против лазерной коррекции. Один из самых популярных доводов заключается в том, что сами врачи-офтальмологи и лазерные хирурги продолжают носить очки.
Почему так происходит, Onliner спросил у врача-офтальмолога высшей категории Вадима Мурашко. Медик прокомментировал главные заблуждения, которые ему приходилось слышать от пациентов по поводу коррекции зрения.
Как работает лазерная коррекция зрения? Есть разные технологии, но принцип один: лазер меняет форму роговицы, чтобы лучи света оптимально фокусировались на сетчатке. Благодаря этому к пациенту возвращается острота зрения.
Заблуждение №1. Сами лазерные хирурги часто носят очки. Значит, это опасная процедура
Вадим Мурашко не делал себе коррекцию: у него хорошее зрение изначально. При этом уверяет, что два года назад провел операцию дочке, а 17 лет назад — супруге. Также медик оперировал одноклассников, однокурсников и коллег.
— Действительно кажется парадоксальным, что специалисты, проводящие операции по улучшению зрения, и вообще врачи-офтальмологи сами зачастую пользуются очками. На самом деле этому есть несколько объяснений. Первое — возрастное ухудшение зрения. Лазерная коррекция помогает исправить близорукость, дальнозоркость и астигматизм, однако она практически бессильна в таких случаях, как пресбиопия — возрастная дальнозоркость. Пресбиопия развивается у большинства людей с хорошим зрением старше 40 лет и связана со снижением эластичности хрусталика глаза.
Даже если человек прошел лазерную коррекцию в молодости, с возрастом он может нуждаться в очках для чтения или работы вблизи.
Доктора также могут использовать очки со специальными линзами для увеличения или уменьшения нагрузки на глаза. Например, очки с антибликовым покрытием или специальными фильтрами помогают снизить усталость глаз при длительной работе за компьютером или при ярком свете операционной.
Таким образом, ношение очков лазерными хирургами вовсе не означает, что они не доверяют применяемой ими методике и собственным навыкам. По моим наблюдениям (а я провожу операции этого типа 25 лет), врачи-офтальмологи и сотрудники глазных клиник прибегают к лазерной коррекции зрения чаще, чем представители других профессий и социальных групп.
Заблуждение №2. Лазерная коррекция полностью исправляет зрение навсегда
Комментируя этот миф, Вадим Мурашко вновь напоминает про возрастные изменения, которые могут заставить человека вернуться к очкам.
— Согласно многочисленным клиническим исследованиям, лазерная коррекция зрения методами LASIK, FemtoLASIK или SMILE сохраняет свои результаты на долгие годы. Около 95–98% пациентов остаются довольными своим зрением даже спустя десятилетия после операции.
Некоторые источники утверждают, что эффект сохраняется пожизненно, однако нужно понимать, что измененная роговица — это не весь орган зрения, и нельзя считать, что возрастные изменения не коснутся других структур глаза. Другими словами: лазерная коррекция не защищает от катаракты, глаукомы и дистрофии сетчатки в будущем. Но и не является причиной или дополнительным фактором риска для развития таких проблем.
Повторюсь: возврат к очкам или контактным линзам может быть связан с естественными изменениями в зрении, такими как пресбиопия. Даже если у человека отличное зрение от природы или получено в результате лазерной коррекции зрения (любым методом!), то после 40—45 лет «очки для работы» — это абсолютно нормальная практика.
Заблуждение №3. Лазерную коррекцию нельзя делать до родов
В представлении многих женщин сначала нужно родить ребенка и только потом задумываться о коррекции. Есть мнение, что после проведения такой операции врачи не разрешат рожать естественным путем. Считается также, что во время беременности миопия может усилиться и коррекция окажется бессмысленной.
— Утверждение, что после лазерной коррекции нельзя рожать естественным способом, основано на устаревшей информации. В прошлом, еще до лазеров, использовались методы вроде радиальной кератотомии (специальным инструментом на роговице делали микросечения, которые также помогали корректировать зрение, теперь этот метод считается устаревшим. — Прим. Onlíner).
Считалось, что такая процедура могла ослабить роговицу, поэтому женщинам рекомендовалось кесарево сечение. Однако сегодня применяются современные методы лазерной хирургии, которые не влияют на прочность роговицы. Мы имеем дело с новыми технологиями, которые безопасны и эффективны, и нет никаких медицинских противопоказаний для проведения естественных родов после лазерной коррекции.
Конечно, это, что называется, «в общем случае», индивидуальные показания и противопоказания определяются на осмотре врача-офтальмолога, но и там на кесарево отправят не из-за самого факта лазерной коррекции, а скорее по состоянию сетчатки либо других структур глаза.
Второе популярное заблуждение, что близорукость может прогрессировать во время беременности. Этот миф возник из-за того, что многие женщины замечают изменения в своем зрении во время беременности, что может ошибочно восприниматься как прогрессирование миопии. На самом деле эти изменения обычно связаны с временными физиологическими процессами, такими как колебания уровня гормонов и задержка жидкости в организме.
Если читатели сомневаются в моем утверждении и считают, что прогрессирование миопии во время беременности реально подтверждено наукой, рекомендую самостоятельно воспользоваться научным методом. Начните с поиска соответствующих исследований в авторитетных базах данных медицинских публикаций, таких как PubMed. Воспользуйтесь поисковым запросом: «прогрессирование миопии при беременности». Проанализировав доступные данные, вы убедитесь, что научных подтверждений этой теории попросту не существует.
Заблуждение №4. Многим приходится делать коррекцию повторно (с пациентов просто «выкачивают деньги»)
По словам Вадима Мурашко, в некоторых случаях коррекция может действительно не дать на 100% ожидаемый результат — и тогда понадобится второй этап операции. Но это касается далеко не всех пациентов. Обычно врачи-офтальмологи предупреждают об этом еще на консультации.
— Лазерная коррекция эффективна при лечении близорукости, дальнозоркости и астигматизма различной степени тяжести. При этом наилучшие результаты достигаются у пациентов с умеренными нарушениями зрения. Близорукость очень высокой степени, очень сильно выраженный астигматизм и дальнозоркость гораздо чаще демонстрируют в будущем уменьшение эффекта операции. Обладатели таких аномалий должны быть готовы к второму этапу операции либо к умеренному остаточному нарушению.
Да, это не то, чего хотелось бы, но согласитесь, что очки «минус три» — это все равно лучше, чем очки «минус пятнадцать».
Также дополнительная коррекция может понадобиться молодым пациентам из-за того, что у них может естественным образом прогрессировать близорукость. Поэтому мы рекомендуем проводить операцию только после стабилизации зрения, обычно в возрасте старше 18—21 года.
Еще я довольно часто слышу опасения по поводу осложнений после коррекции. Например, сухость глаз, гало вокруг источников света ночью или снижение контрастности зрения. Такие осложнения встречаются крайне редко, но они действительно возможны. Я бы назвал эти проблемы «минорными», сильно преувеличивать их значение не нужно. Чаще всего со временем наступает полная адаптация или же нежелательный эффект проходит под влиянием определенного лечения.
Заблуждение №5. Процедура очень болезненная
Лазерную коррекцию проводят сегодня с местной анестезией в форме глазных капель. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт и боль скорее даже не из-за лазера, а из-за векорасширителя — металлического зажима, который используется, чтобы пациент не моргал во время операции, отмечает медик.
— Как правило, болевые ощущения возникают при наличии определенных анатомических особенностей, таких как узкая глазная щель или глубокая посадка глазного яблока. Длительность процедуры напрямую влияет на степень выраженности этих неприятных ощущений.
Самой быстрой операцией лазерной коррекции сегодня является «трансэпителиальная ФРК» — она длится всего минуту на каждый глаз.
Немногим больше времени занимают операции LASIK с применением микрокератома и ФРК с механической или спиртовой деэпителизацией, а также LASEK. Более продолжительными оказываются процедуры FemtoLASIK из-за необходимости создания лоскута фемтосекундным лазером и SMILE, которая отличается повышенной сложностью манипуляций.
После завершения процедур яркость болевых ощущений проявляются в обратной последовательности: наибольший дискомфорт и болевые ощущения испытывают пациенты после ФРК-подобных операций в течение первых двух дней. В свою очередь, LASIK, FemtoLASIK и SMILE сопровождаются минимальным дискомфортом, который исчезает через несколько часов.
Возьму на себя смелость утверждать, что наиболее комфортной процедурой для пациента является классический «микрокератомный» LASIK — это очень быстрая процедура по времени выполнения в операционной, за которой следует минимальный дискомфорт в послеоперационном периоде.
Заблуждение №6. Некоторые методики лазерной коррекции безнадежно устарели
Недавно в дополнение к классическим методикам лазерной коррекции зрения ФРК и LASIK пришла технология SMILE. В белорусских клиниках она пока не применяется, но активно рекламируется в России. Есть мнение, что это самая безопасная и прорывная методика, а все остальные безнадежно устарели. Вадим Мурашко не готов с этим согласиться:
— Здесь мне кажется необходимым сделать небольшой исторический экскурс. Как мы уже говорили, до появления лазерных технологий для коррекции зрения использовались другие методы, например, радиальная кератотомия («насечки на роговице»).
Первая эксимерлазерная операция была проведена Маргаритой Макдональд в 1987 году. Метод получил название «фоторефрактивная кератэктомия» (ФРК). Суть в том, что верхний слой роговицы — эпителий — «снимается», а лазер воздействует на средние слои, меняя форму стромы роговицы. Таким образом и корректируется зрение. Удаленный верхний слой (эпителий) при этом восстанавливается самостоятельно в течение нескольких дней после операции, однако это может быть болезненно для пациентов.
В 1989 году случился прорыв: Ионис Палликарис разработал и применил методику под названием LASIK, которая стала настоящей революцией в офтальмологии. Принципиальное отличие от ФРК заключается в первом этапе операции. При LASIK с помощью специального инструмента (микрокератом) сначала делают тонкий срез роговицы (лоскут), отодвигают его (а не сжигают), чтобы эксимерный лазер мог проникнуть в более глубокие слои роговицы. После коррекции лоскут возвращают на место.
Преимущества метода LASIK оказались грандиозными: высокая точность и предсказуемость, очень быстрое восстановление, минимальный дискомфорт, широкий спектр показаний, низкий риск осложнений и как итог — высокая удовлетворенность пациентов.
Однако, методы ФРК и LASIK не следует рассматривать как конкурирующие и тем более относить ФРК к «устаревшим». Напротив, они взаимно дополняют друг друга. ФРК, например, может быть предпочтителен для коррекции миопии и сложного миопического астигматизма в случаях, когда роговица имеет «подозрительные» по ряду показателей параметры.
Рассмотрим также применение фемтолазерных технологий, которые считаются самыми новыми в лазерной микрохирургии. FemtoLASIK по сути является все той же операцией LASIK, только лоскут, или, как любят говорить хирурги, «флэп», формируется не механически с помощью микрокератома, а для этого применяется фемтолазер. То есть первый этап операции технически исполняется по-другому. И тот, и другой методы формирования лоскутов имеют хорошо известные положительные и отрицательные аспекты, легко доступные для самостоятельного изучения.
Методика SMILE с технической точки зрения значительно отличается от всего вышеперечисленного. Эксимерного лазера здесь нет. Вся процедура проводится исключительно на фемтосекундной лазерной установке. Сначала фемтолазер «прорезает» в роговице одну поверхность лентикулы, затем другую, формируя объемное отделенное тело — «лентикулу», то есть линзу, соответствующую исправляемой близорукости.
Хирургу остается окончательно выделить ее с помощью микрохирургического инструментария и извлечь через небольшой роговичный разрез. Таким образом достигается изменение формы роговицы — и зрение восстанавливается.
При этой операции лоскут как таковой не формируется. По сути, образуется некое подобие «кармана», то есть целостность роговицы остается на поверхности практически сплошной, за исключением зоны небольшого разреза, через который удаляется лентикула.
Теоретически почти неповрежденная внешняя сторона стромы роговицы должна обеспечивать большую безопасность и снижать риски кератэктазии (истончение и растяжение роговицы. — Прим. Onlíner). Однако в последнее время начали появляться публикации, которые формируют определенный скепсис в отношении этого метода. На текущий момент LASIK гораздо более изучен, поскольку и время наблюдения (с 1989 года), и общее количество проведенных процедур LASIK гораздо больше.
Возможно, больше ожидаемого риск развития осложнений после SMILE-подобных операций можно объяснить тем, что удаляемая лентикула имеет большую толщину и объем в сравнении с толщиной и объемом роговицы, которая испаряется эксимерным лазером при классическом LASIK. Пока точного ответа нет.
Я убежден, что медики обязаны предоставлять пациентам полную и исчерпывающую информацию обо всех методиках и возможных рисках, даже если они носят гипотетический характер. Такой подход является основополагающим принципом медицинской этики.
