Почему болит голова на самом деле? Врач-невролог ответила на вопросы о самом популярном недуге

Вы вряд ли знали, но магнитные бури ничуть не виноваты в головных болях. А вот таблетки вроде цитрамона – порой, да. Ученые гарвардской медицинской школы решили подсчитать, сколько видов головной боли вообще существует и… несколько озадачились: 300 видов боли запротоколировано, но только 10% из них изучены достаточно.

О том, как же при этом хоть базово разбираться, почему болит, и главное – как себе помочь, Смартпресс узнал у врача-невролога Центра лечения головной боли и головокружения Екатерины Ануфриевой.

Остеохондроз, перемена погоды, нарушение кровообращения — главные причины головной боли. Это правда или миф?

Миф. Остеохондроз не является причиной головной боли, как и сосуды. Об этом мы, современные неврологи, готовы трубить во все края и выходить с транспарантами. Нет таких заболеваний, которые будут вызывать головную боль. Ладно, оговоримся: есть одно – васкулит. Но это крайне редкое заболевание, при котором воспаляется сосудистая стенка, и только в этом случае может формироваться вторичная головная боль. Но это реально одна миллиардная, наверное, доля от всех головных болей, с которой мы встречаемся.

Что касается смены погоды – нет ни одного исследования, которое бы подтверждало способность какой-то определенной погоды вызывать у человека головную боль (даже магнитные бури изучались – достаточных доказательств их способности вызвать цефалгию не нашлось). Да, многие пациенты отмечают, мол, как только смена погоды – болит.

Дело в том, что, когда мы говорим про мигрень, смена погоды, тот же сильный ветер или резкое изменение температуры (вы сидели в теплом кабинете и вышли на мороз) могут послужить триггером к возникновению приступа мигрени. Но если причина боли не мигрень, то погода вообще никак не влияет на ощущения в нашей голове. Исключение составляют, опять же, очень редкие виды болей вроде невралгии тройничного нерва (и та проявляется больше в области лица).

А разве изменение атмосферного давления не влияет? Циклон пришел, давление упало – всем плохо…

По международной классификации головной боли доказанным уровнем артериального давления, которое может вызвать боль, является повышение систолического артериального давления выше 180. Все остальное – не причина. Видим «верхнее» 180, исключаем все другие возможные причины, и только тогда можем констатировать, что это головная боль на фоне повышения давления. Вот это ключевой момент: при наличии симптома изучить все возможные варианты его причины. С этим и надо приходить к неврологу. Проще сослаться на погоду или зажатую шею, но так вы не избавитесь от проблемы, которая ухудшает качество жизни.

Так в чем же тогда реальная причина?

Два огромных кита, на которых держится головная боль – напряжение и мигрень. Ко мне чаще приходят люди с мигренью – эти приступы сложнее, тяжелее переносятся и купируются, длятся, порой, днями. Про мигрень мы поговорим отдельно (статья выйдет на сайте Смартпресс – прим. ред.).

Что касается головной боли напряжения, то ее испытывали за редким исключением все (да, есть счастливый процент населения, который не знает, что это за состояние). Перенервничали, устали, расстроились – заболела голова. Это терпимая головная боль, обычно двусторонняя, давящая кому-то на виски, кому-то, как обруч. Обычно головная боль напряжения проходит, если пройтись по свежему воздуху, принять даже незначительную дозу обезболивающих.

Как помочь себе при головной боли? Что эффективно, а что давно пора выбросить из домашней аптечки?

У любого препарата есть противопоказания, поэтому рекомендовать что-то я точно не могу. Но скажу сразу, что цитрамон, спазмалгон, пиралгин – это просто «красная тряпка» для врача-цефалголога, к которому приходит пациент с частой головной болью. Объясню, почему. Это комбинированные препараты, в их составе содержится несколько веществ. И чрезмерный их прием (не горстями, но даже более 10 дней в месяц) приводит к вторичной головной боли. Мы называем ее лекарственно-индуцированной болью. Пьете таблетку – и голова болит еще больше, еще чаще. Комбинированные препараты вроде цитрамона вызывают этот вид недомогания наиболее часто – потому как каждый элемент состава может «работать против вас». Ну и вообще вещества там находятся в неадекватных дозировках для лечения каких бы то ни было состояний. Вот про такие препараты я бы вообще забыла.

Обычная головная боль купируется нестероидными противовоспалительными (обезболивающими). Из того, что на слуху, пожалуй, ибупрофен должен быть всегда в аптечке. Но дозировки все равно надо обсуждать с врачом.

Отдельная ветка – спазмолитики. Вот они вообще никак не влияют на возникновение головной боли. Современными врачами они не используются и не назначаются. А люди пьют – привыкли…

Что скажете о народных средствах вроде «приложить тепло на голову»?

Средства вроде теплого полотенца на голову как раз могут работать! При той же мигрени – это хороший отвлекающий маневр, он действительно может уменьшать неинтенсивные приступы. А если мы говорим про головную боль напряжения, то теплое полотенце точно уменьшает спазмированность мышц, то есть тоже влияет на течение и продолжительность боли.

Вообще всем своим пациентам я говорю, что главное – головную боль не терпеть, ни полчаса, ни часок. Чем больше терпите – тем больше риск выйти в хроническую боль, с этим бороться сложнее. Вместе с врачом вы совершенно точно найдете свое средство и определите нужную дозировку. Далее просто вовремя принимаете свою таблетку (две, три) – и ваша жизнь становится качественно лучше!

Что такое профилактическое лечение головной боли? Кому оно показано?

Любая частая головная боль требует назначения профилактических препаратов. Как правило, мы используем препараты из разных групп: и бета-блокаторы, и ангиопротекторы, и противосудорожные, которые изначально использовались для лечения эпилепсии. В случае, если головная боль вызвана психологическим состоянием, психическим даже (а сейчас просто невероятное количество тревожных расстройств), разумеется, и антидепрессанты могут иметь свое действие на уменьшение головной боли.

Новое в профилактике – это инъекции ботулотоксина. Они показаны при хронических мигренях и дают действительно впечатляющие результаты.

Одно из популярных назначений при головных болях – витамины группы B, магний. БАДы могут помочь?
К сожалению, нет. Есть разве что информация о научно доказанном эффекте коэнзима Q10. Витамины группы В в XXI веке без какого-то доказанного анализами дефицита вообще применяться не должны! От них невероятное количество аллергических и прочих побочных реакций, а действия непосредственно на головную боль – никакого. И даже при доказанных дефицитах В2, В6, В12, вряд ли это провоцирует вашу головную боль. Но может сказываться на иных проблемных местах организма, что косвенно вызывает болезненные ощущения в голове. С магнием та же история – нет достаточных научных доказательств, что магний помогает. Многие скажут, «ну я же пробовал, работает». Это эффект плацебо. В патологиях неврологического спектра он имеет колоссальное действие.

Надо ли делать КТ и МРТ перед походом к врачу с жалобами на головную боль?

Нет, никакое обследование вам не покажет мигрень, например. Только опрос, интервью пациента и врача являются эффективной стратегией лечения любой цефалгии. Мы обсуждаем состояние, решаем своего рода тест – и выявляем возможные причины. Если есть сопутствующие заболевания, наличие травм или опухолей, беременность – учитываем и это. МРТ или КТ невролог назначает крайне редко, если мы говорим про головную боль. Скорее, только в случае, когда что-то в состоянии пациента ну очень смущает и надо срочно убедиться в отсутствии первоочередных заболеваний, в которых головная боль выступает симптомом и становится вторичной (инсульт, опухоль мозга, травмы). В 97% головная боль является самостоятельным заболеванием.