«Я боюсь наркоза!»: врач объяснила, как работают разные виды анестезии

Говорят, самая безопасная операция та, которая не состоялась. Ведь любое хирургическое вмешательство – это всегда риск. Но многие из нас больше всего боятся не самой операции, а сопровождающего ее наркоза! Можно ли проснуться во время операции или не проснуться вовсе? Может ли пациент сам выбирать вид анестезии?

Об этом и не только blog.talon.by спросил врача анестезиолога-реаниматолога медицинского центра «ЛОДЭ» Татьяну Павлову.

Какие методы анестезии сегодня применяются?

В современной анестезиологии выделяют три глобальных типа анестезии:

• общая;
• регионарная;
• местная.

В свою очередь каждый из типов имеет свои подтипы. Чаще всего используют общую анестезию.

Общая анестезия

Общая анестезия включает в себя ингаляционные методы (когда наркоз подается в организм через дыхательные пути — это масочный и эндотрахиальный наркоз) и тотальную внутривенную анестезию.

Также может использоваться комбинированная анестезия, то есть сочетание ингаляционных и внутривенных методов.

Пациенту вводятся препараты, которые расслабляют мускулатуру всего тела, в том числе дыхательную, то есть при общем наркозе самостоятельно дышать пациент не может. Именно поэтому при общей анестезии всегда требуется искусственное замещение функции дыхания: либо посредством интубации трахеи и подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких, либо с помощью ларингиальной маски (в случае тотальной внутривенной анестезии).

При общей анестезии пациент находится в состоянии глубокого сна.

Регионарная анестезия

При регионарной анестезии в пространство около определенных нервов в области позвоночника вводятся растворы местного анестетика, что блокирует передачу болевого импульса от тела к центральной нервной системе. Соответственно, область хирургического воздействия, где непосредственно происходит операция, остается нечувствительной к боли.

Регионарная анестезия бывает:

• спинномозговая (спинальная) — нижняя часть тела полностью «отключается», то есть в течение нескольких часов остается полностью парализованной.
• эпидуральная — нижняя часть тела остается не парализованной. Именно ее используют в родах.
• проводниковая — применяется более локально — при операциях на конечностях. Например, при операции на кисти нет необходимости «отключать» половину тела, а есть возможность отдельно блокировать лишь проведение болевого импульса именно к кисти.

Психологически нужно быть готовым к тому, что при регионарной анестезии сохраняется тактильная чувствительность, то есть пациенты могут чувствовать прикосновения медицинских инструментов. Иногда пациенты неправильно интерпретируют эти ощущения, говорят, что им больно. Но это не боль.

При регионарной анестезии пациент остается в сознании. Но иногда, чтобы снизить эмоциональное напряжение, для максимального комфорта пациента дополнительно могут подключать седативные препараты.

Местная анестезия

Местная анестезия — это введение анестетика в зону хирургической операции.

Местную анестезию выполняют не анестезиологи, а хирурги. В прошлом веке она имела более широкое применение, довольно часто использовалась даже в абдоминальной хирургии, например, при удалении аппендикса.

Но в современной медицине местная анестезия применяется в основном в амбулаторной хирургии при минимальных вмешательствах. Дело в том, что для серьезных операций местного обезболивания, как правило, недостаточно.

Есть и другие нюансы: после введения раствора местного анестетика ткани набухают, что технически затрудняет работу хирурга.

Чем наркоз отличается от седации?

В хирургической анестезиологической практике седацией чаще называют состояние, когда пациента вводят в поверхностный, неглубокий сон, воздействуя меньшими дозами препаратов, чем при общей анестезии.

Важное отличие также в том, что при седации сохраняется самостоятельное дыхание.

Седация используется в амбулаторной практике — в стоматологии, при эндоскопических обследованиях (фиброгастроскопия, колоноскопия), что обеспечивает пациенту физический и эмоциональный комфорт, а врач может спокойно выполнять свою работу, не отвлекаясь на непроизвольные движения и жалобы пациента.

Может ли сам пациент выбирать вид анестезии?

Прерогатива выбора вида анестезии находится в компетенции анестезиолога. Он оценивает здоровье пациента, объем и тяжесть хирургического вмешательства, все возможные риски и исходя из этого планирует определенный вид анестезии.

Но иногда действительно бывают случаи, когда пациент не согласен с выбором врача. Например, ему предлагается один из видов регионарной анестезии, а он категорически отказывается, настаивая на общей — «я не хочу ничего ни видеть, ни слышать». Задача врача — разъяснить пациенту все плюсы и минусы того или иного вида анестезии, но насильно, безусловно, ничего не применяется.

Оправданы ли многочисленные страхи и мифы на тему наркоза?

Большинство страхов и мифов связаны с тем, что у человека или у его близких в прошлом уже был какой-либо негативный опыт. В основном тому виной устаревшие препараты, которые сегодня не используются. Например, лет 15 назад довольно часто применялся препарат, который влиял на головной мозг, вызывая негативные реакции и делая выход из наркоза тяжелым, вплоть до галлюцинаций, психомоторного возбуждения.

Однако современные препараты никаких негативных реакций организма не вызывают: они безопасны, обеспечивают плавное погружение и спокойный, плавный выход из наркоза, достаточно быстро выводятся из организма и никаких последствий после себя не оставляют.

Задача врача-анестезиолога — обеспечить не только качественный сон, но и качественное, мягкое пробуждение, чтобы все функции организма, в том числе и дыхание, восстанавливались до момента восстановления сознания, чтобы просыпаясь, пациент не чувствовал внутри себя трубку.

Есть ли риск не проснуться после наркоза?

Любое оперативное вмешательство — это всегда риск. Но риск не проснуться больше связан с какими-либо глобальными хирургическими осложнениями в течение самой операции, нежели с наркозом.

Если пациент был в удовлетворительном состоянии до операции, сама операция прошла без осложнений, то риски не проснуться минимальны — только если возникнут какие-либо непредвиденные ситуации: условно технические проблемы затруднят искусственную вентиляцию легких.

Можно ли проснуться во время операции?

Любая анестезия всегда проходит под контролем врача-анестезиолога с мониторингом основных функций жизнедеятельности организма: частота дыхания, пульс, давление, сатурация. Если бы пациент начал приходить в сознание, врач заметил бы это заранее и не допустил.

Опасно ли делать анестезию часто?

Анестезию можно применять так часто, как того требуют медицинские показания к проведению хирургических вмешательств. Например, спустя несколько часов после операции возникли осложнения и пациента нужно оперировать повторно: нет такого понятия, что между введением повторного наркоза нужно подождать какое-то время. Бояться не стоит: современные препараты не накапливаются в организме и никак на него не воздействуют.

Могут ли возникнуть аллергические реакции на препарат?

Могут. Самая тяжелая аллергическая реакция — это анафилактический шок, который при неоказании помощи может привести к остановке сердца. Но все врачи, не только анестезиологи, должны уметь оказывать первую неотложную помощь в таких ситуациях.

Есть ли ситуации, при которых какой-либо вид анестезии противопоказан?

Да, такое бывает.

Например, есть такое понятие, как «прогнозируемая сложная интубация» — нарушение анатомии верхних дыхательных путей, при котором технически невозможно выполнить интубацию. Однако здесь есть возможность привлечь врачей эндоскопической службы, которые помогут справиться с ситуацией.

При некоторых тяжелых заболеваниях позвоночника противопоказана регионарная анестезия. Тогда в качестве альтернативы пациенту предлагается общая анестезия. Так что в целом все решаемо и взаимозаменяемо.