«Секс длится минуту — это нормально?». Задали неудобные вопросы урологу

Вдохновившись успехом народного интервью о контрацепции, мы решили повторить такой опыт с урологом. На этот раз читатели Onlíner прислали вопросы о мужских комплексах и неудачах — от страданий по размеру до подозрений, что партнерша симулирует оргазм. Врач — уролог-андролог Александр Баценко разбирался с проблемами белорусов, которые (почему-то) не принято обсуждать вслух.

— Девушка говорит, что у меня маленький размер. Я измерил — 9 сантиметров (без эрекции) и 13 сантиметров (с эрекцией). Доктор, скажите, это маленький или нормальный? И что можно сделать, чтобы его увеличить?

— Начну с того, что размер полового члена никакого отношения к женскому счастью не имеет. Женщину возбуждают правильные поступки мужчины и то, насколько он ее уважает, любит, ценит. Если говорить о физиологии, все, что необходимо для женского удовольствия и оргазма, находится во входе во влагалище. Именно передняя зона влагалища и клитор обладают первоочередной важностью. Поэтому размер члена никакого значения не имеет. Большинство женщин, около 80%, испытывают именно клиторальный оргазм, и только 20% — влагалищный.

Считается, что член в состоянии эрекции меньше 7 сантиметров — это микропенис. От 7 до 10 — маленький. Все, что выше 10, — норма. А выше 16 — большой. Если говорить о среднестатистическом размере на планете Земля, то это 12,9 сантиметра в состоянии эрекции. Белорусы, по статистике, занимают 37-е место в мире по размеру полового члена — 14 сантиметров в состоянии эрекции. По этому показателю мы серьезно обогнали соседей — украинцев, литовцев и русских (улыбается. — Прим. Onlíner).

Когда спрашивают, что́ можно сделать для увеличения полового члена, у меня сразу возникает вопрос: зачем? Успешность мужчины от размера никак не зависит. Разумеется, если молодой человек решил стать порноактером, наверное, это имеет смысл (улыбается. — Прим. Onlíner). Существуют методики — операционные (когда вводят специальный гель, чтобы создать объем) и безоперационные (например, вакуумная помпа, которая увеличивает член в длину и толщину). Есть и полномасштабная операция, но она реально увеличивает орган максимум на 2—3 сантиметра. Стоит ли оно того? 2—3 сантиметра, чтобы страдать после операции? И может быть, кому-то другому снова покажется мало? Зачем мы зависим от чужого мнения?..

Успокаивающий факт для тех, кто страдает по размеру. Если орган в состоянии эрекции ближе к 20 сантиметрам, то он требует большего кровоснабжения. Потому такие мужчины с возрастом чаще встречаются с нарушениями эрекции.

— Моя новая партнерша во время оргазма так громко и ненатурально стонет, что у меня появилось подозрение: она симулирует. Как понять, что у женщины действительно случился оргазм? И сколько минут в норме должен длиться половой акт? А если он длится минуту?

— Раньше преждевременной эякуляцией считалось все, что длилось меньше 2 минут 47 секунд. Так высчитали ученые. В среднем на планете Земля секс длится 5 минут. Но это довольно механическое отношение к сексу. А в интимной сфере не все так формально и механистично. Иногда «1+1» может равняться трем.

Секс — это не марафон, а то, что сближает людей, дарит тепло, повышает уровень эндорфинов — гормонов счастья! Вот на чем нужно концентрироваться. Если кто-то решил улучшить свои способности за счет статистических показателей — ну, можно, конечно, использовать специальные методики, принимать таблетки, делать уколы. Проблема преждевременной эякуляции легко решается фармакологически или хирургически (обрезание, пластика уздечки, денервация головки полового члена).

Но я хочу, чтобы меня услышали читатели: нет такого понятия, как «долгий» или «короткий» секс. Он должен длиться столько, чтобы партнеры успели получить тепло, нежность и удовлетворение от совместности. А не от технических механических движений, которые совершаются, лишь бы попасть в какие-то среднестатистические показатели. Секс — про удовольствие и близость, а не про время.

Понять, имитирует партнерша оргазм или нет, достаточно сложно. Опытная женщина, чтобы повысить самооценку мужчины, может легко симулировать. К тому же палитра проявлений оргазма разнообразна — от участившегося дыхания, раскрасневшегося лица до стона, судорожных сокращений тела и т. д. В каждом случае все индивидуально.

— Существует ли вагинальный оргазм? Или это миф и у женщин он только клиторальный?

— Раньше невозможность испытать влагалищный оргазм считали проблемой и чуть ли не болезнью. На самом деле все гораздо проще: ответственный за женский оргазм — клитор, вот и все. Клитор и его ножки — это, грубо говоря, женский вариант мужских гениталий. Они сконструированы природой из одних и тех же деталей. На клиторе находится большое количество рецепторов, которые обеспечивают возбуждение. Около десяти тысяч рецепторов делают эту зону значимой для женщины.

Именно поэтому длина члена не имеет значения. Самая главная эрогенная зона находится у женщины не в глубине, а на входе во влагалище. Хорошо известная «точка G» — это, на самом деле, несуществующая область. Выдуманная история, миф.

20% женщин способны испытывать влагалищный оргазм благодаря анатомическому джекпоту, остальные — нет. Но не нужно забывать, что женский оргазм в целом более сложный. Он запускается не механически, от прикосновений, а эмоционально, в голове. К тому же исследования говорят, что способность женщины к оргазму передается по наследству.

— Нормальны ли обильные выделения предэякулята из полового члена при возбуждении во время предварительных ласк, длительных поцелуев?

— В целом это естественно. Выделения из уретры на фоне возбуждения — нормальный процесс. Предэякулят специально придуман, чтобы обеспечить выход сперматозоидов, смазку влагалища и так далее. Такова историческая эволюционная миссия.

Если же выделения возникают вне зависимости от возбуждения, например утром и к тому же они поменяли свой характер: стали непрозрачными, или слишком обильными, или гнойными, — это повод обратиться к врачу-урологу. Возможно, дело в инфекции мочевых путей, воспалении уретры или предстательной железы.

В остальном объем предэякулята — это индивидуальная особенность отдельно взятого мужчины.

— К 33 годам меня стала беспокоить проблема: абсолютно отпало возбуждение. Буквально пару месяцев назад была стабильная потребность в сексе, к эрекции никаких вопросов. Потом в один из моментов я стал замечать снижение влечения. Эрекцию приходится стимулировать физически, а сам акт стал короче. У меня сидячая работа, и стресса хватает, но мы всегда много гуляем, периодически хожу на плавание, принимаю витамины. Волнуюсь, что проблемы могут быть не психологическими (как часто это объясняют), а именно в медицинской плоскости. Есть ли необходимость в обследовании?

— На самом деле, это проблема современности — молодые мужчины 20—30 лет теряют сексуальное желание. Вот такая невеселая тенденция. Молодежь меньше стремится заниматься сексом статистически. На этом фоне даже появилось отдельное течение — асексуалы. Исследования говорят, что уровень тестостерона у 20—30-летних в среднем ниже, чем у 40—60-летних мужчин.

От чего зависит желание заниматься сексом? Во-первых, от психологического состояния. Нервы, стрессы, переживания. Во-вторых (и многие недооценивают этот фактор!), от качественного сна. Организм должен отдыхать. Именно во время сна, в определенные часы, вырабатывается тестостерон — гормон, отвечающий за желание, либидо, влечение. В-третьих, от движения, достаточного количества спорта. Но здесь очень тонкая грань, ведь чрезмерная физическая нагрузка сжигает тестостерон. Нужно выбрать тот вид спорта, который приносит удовольствие. Никогда нельзя совершать насилие над собой. Если вы любите плавать, но заставляете себя бегать — так не пойдет. Гимнастика, йога, подтягивания, турник, приседания, разумная ходьба, лайтовый бег в правильной обуви — вот что порадует вашего уролога (улыбается. — Прим. Onlíner).

В-четвертых, либидо зависит от питания. Мы едим обработанную пищу, слишком много доступных углеводов и сахара — и это снижает тестостерон. В-пятых, от доступности эротического визуального контента. Современные мужчины пресыщены порнографическими образами. Старая традиция «до брака нельзя», на самом деле, имела некоторый смысл. А когда сегодня вы пытаетесь нагуглить ближайший спортивный магазин — и тут же всплывает эротическая картинка — полуобнаженная эльфийка в какой-нибудь компьютерной игре, — это замыливает глаз. Мозг пресыщается сексуальными стимулами. Исследования показали, что частый визуальный контент сексуального характера снижает возбуждение и желание заниматься сексом у мужчины. Сюда же — порнография и избыточная мастурбация.

Если мужчина будет выстраивать свой сексуальный сценарий с партнершей, ориентируясь на порнофильмы, — это плохая затея. Ведь в подобном кино все нереалистично: гигантские органы, невероятно длительный секс, бешеные позы, женщина всегда хочет заниматься сексом и всегда испытывает оргазм. Подобный контент стал доступен, его слишком много. Это снижает желание и ломает социальные связи мужчины. Зачем идти вечером в реальный мир и знакомиться с женщиной, рискуя наткнуться на отвержение, если есть доступный суррогат? Но это очень важно — уметь дружить, общаться и заниматься сексом с живыми людьми.

Последний момент, возможно не самый ожидаемый, когда речь идет о сексе. Мы используем слишком много пластика — в посуде, вейпах… Исследования говорят, что большой объем пластика токсичен для выработки тестостерона.

Мой совет в ситуации, когда резко пропало возбуждение, — все же обратиться к врачу, пройти обследование и решить проблему.

— Не хочу заниматься сексом. Вообще, нет желания. А когда доходит до секса, хочу, чтобы все быстрее закончилось и больше не возвращаться к нему. Это нормально?

— Я вас огорчу: мужчина должен заниматься сексом. Кроме удовольствия, есть еще вопрос здоровья. Во время эякуляции опорожняется предстательная железа, что предотвращает застойные явления. Исследования говорят, что регулярная половая жизнь снижает риск рака простаты. Секс важен, потому что это тренирует сосуды полового члена, а еще происходит максимальная выработка тестостерона.

Если желание заниматься сексом напрочь пропало, это может быть связано с депрессией, недосыпом, заболеваниями щитовидной железы, приемом снотворных препаратов… Подобное не стоит недооценивать. Важно обратиться к урологу, эндокринологу и сдать анализы. В некоторых случаях нужна помощь психотерапевта.

— Что лучше с точки зрения мужского здоровья: длительное воздержание или мастурбация (в случае невозможности заняться обычным сексом)? И какой промежуток в норме можно допускать?

— Если мастурбация объясняется тем, что прямо сейчас у мужчины нет партнерши или он уехал в командировку, то не вижу в этом ничего плохого. Нормальный вариант. Лучше мастурбация как элемент тренировки, чем длительное воздержание.

Но если прибегать к ней слишком часто, возникнут вопросы. Мастурбация создает определенный сексуальный сценарий поведения мужчины. Возможно, в следующий раз он будет прибегать к ней и при общении с женщиной. Это как рефлекс собаки Павлова: нейроны в мозге запоминают способ получения удовольствия. И тогда возможна проблема: при традиционном сексуальном контакте с партнершей мужчина не может кончить.

О ритме и промежутках сложно говорить за всех. Мы разные, с разными темпераментами, профессиями, стилями жизни… Точно не нужно вымучивать из себя эякуляцию «ради здоровья». Если эрекция неэффективная или вы чувствуете себя разбитым, уставшим после мастурбации — она вам не нужна.

Нет однозначных цифр, которые говорили бы строго: «Мужчина в 20, в 30, в 40 или в 50 лет должен заниматься сексом столько-то раз». Все определяется здоровьем, настроением и ощущением того, что вы реально этого хотите. Плюс самое главное — желание партнерши! Это не должно быть насилием ни с вашей, ни с ее стороны.

— Меня очень беспокоит проблема с партнером: после его мастурбации мы не можем заняться сексом продолжительное время, он ко мне даже не прикасается. И я чувствую себя ужасно, будто я какая-то не такая, некрасивая или ему уже надоела. Что касается секса, мы можем заниматься им хоть каждый день, а вот после его мастурбации почему-то очень долго не можем. В чем причина?

— Очень частый вопрос на приеме. Приходит молодой человек и говорит: «Доктор, у меня проблемы с эрекцией. Слабая эрекция. Нет желания заниматься сексом». Я спрашиваю: «А как часто вы занимаетесь сексом?» Он отвечает: «Шесть раз в неделю!» И это не анекдот! «Хорошо, — говорю я. — А сколько раз в неделю вы мастурбируете?» «Семь раз в неделю», — отвечает молодой человек. Понимаете?

Первая рекомендация: «Окей, стоп». Прекратите мастурбировать так часто, и вы будете хотеть вашу девушку больше, чем вашу руку. Именно чрезмерный ритм сексуальной активности снижает физические возможности конкретно взятого парня. Дело вовсе не в том, что девушка его не возбуждает.

Повторюсь, мастурбация из-за определенных обстоятельств — командировка, поездка, месячные у девушки — это окей. Но когда секс превращается в процесс вымаливания из-за сложных отношений, обид, очередного «у меня болит голова!», то мужчине проще заняться мастурбацией и не создавать себе проблем. Иногда бывает чисто психологическое. Например, девушка недовольна сексуальным поведением или ей не хочется выполнять определенные желания мужчины… Когда в паре нет взаимопонимания, мастурбация оказывается более простым и удобным вариантом, чем традиционный секс.

Чтобы был хороший секс ночью, в семье должны быть хорошие отношения днем.

Чисто технически проблема с эрекцией в мире давно решена. Если мужчина захочет — пожалуйста. Врачи могут гарантировать эрекцию всегда, вне зависимости от погоды, курса доллара или евро. Современные препараты обеспечивают мужчине эрекцию вообще в любой момент, хоть во время похорон. Таблетки, уколы, протезирование, в конце концов. Но секс не должен быть механической процедурой, которую нужно совершать, потому что все это делают, как в порнофильмах. Секс — это отношения, близость, любовь и нежность.

— До какого возраста в норме сохраняется утренняя эрекция? Говорит ли ее отсутствие о необходимости обращаться к врачу?

— Это очень важный вопрос. Отсутствие утренней и ночной эрекции — явный сигнал: что-то сломалось в организме. Первый тревожный звоночек, который говорит, что нужно обратиться к доктору.

Я сейчас имею в виду системное отсутствие утренней и ночной эрекции. Если она пропала на две ночи или две недели — это не критично. Но если есть динамика и наблюдения за месяц-два или полгода — что-то точно происходит.

Иногда приходится сталкиваться на приеме: «Доктор, у меня проблемы с эрекцией, ничего не получается с девушкой. А при мастурбации все хорошо». — «Утренняя эрекция есть?» — «Да». — «Знаете, у вас все в порядке. Вы здоровы. Просто нужно высыпаться, заниматься спортом или правильно настроить отношения с партнершей».

А если утренней/ночной эрекции нет, это означает, что либо что-то сломалось с сосудами, либо нужно обратить внимание на гормоны, либо есть скрытые заболевания: проблемы с сердцем, давлением, эндокринные истории, сахарный диабет… Плохая эрекция — предвестник того, что через 3—5 лет могут возникнуть проблемы с сердцем.

— Обнаружили вирус у девушки, а у меня на мазке его нет. Но сделали УЗИ простаты — нашли небольшие изменения и, по словам уролога, «застойный процесс». Пропил три курса антибиотиков. Врач еще рекомендовал пройти 10 сеансов массажа простаты. Сходил на один — ощущения так себе, а в интернете прочитал, что в Европе массаж простаты уже не практикуют. Кто прав: доктор, назначивший массаж, или я, больше не ходивший на процедуру?

— Сложно ответить, ведь мы не знаем, какой вирус и какой именно фактор привел к изменениям в предстательной железе. В каких случаях на УЗИ видны изменения в простате? Либо было переохлаждение, либо нерегулярная половая жизнь, либо эпизоды, когда молодой человек передерживал мочевой пузырь, либо инфекция мочевых путей… Это основные причины.

Судя по тому, как мужчина описывает ситуацию, здесь изменения в простате — случайная находка. И хорошо, что рано выявили. Это позволяет предпринять действия, чтобы не развились возможные осложнения: ухудшение качества спермы и эрекции.

Нужно сделать контрольные обследования после пройденного курса лечения, снова обратиться к доктору, и, если все хорошо, врач просто подберет схему контроля за данной проблемой. И еще нужно помнить, что регулярный секс лечит (улыбается. — Прим. Onlíner). Много двигайтесь, избегайте переохлаждений, алкоголя, курения — и сохраните простату здоровой до 300 лет.

Что касается массажа простаты. Отношение к этой процедуре у врачей и пациентов неоднозначное. Но и лечение по стандартным доказательным схемам не всегда эффективно! Поэтому точно сказать, помогает массаж или нет, нельзя. Я считаю так: если пациент понимает, как это работает и ему после массажа становится легче, — почему нет. Если же мужчине крайне некомфортно и физически, и морально — не нужно совершать над собой насилия. Массаж простаты — не чудотворная и животворящая процедура. Всегда есть другие варианты лечения, от таблеток до уколов. Главное — найти своего доктора.

— Почему в Беларуси практически невозможно сделать вазэктомию?

— Юридическая норма определяет, что вазэктомию разрешается делать с 35 лет, или когда у мужчины есть два ребенка, или при наличии медицинских показаний. Это вопрос демографии. Страна волнуется за свое население.

— Какие есть особенности ухода за новорожденным мальчиком / ошибки молодых мам? Есть ли влияние подгузников на развитие мужской репродуктивной системы?

— Очень важный вопрос! Многие мамы не думают, что нужно обращаться к урологу, раз они посещают педиатра. Это ошибка. К урологу нужно привести малыша до шести месяцев. До года врач должен оценить, где находятся яички у младенца. Если вдруг определяется, что нет одного яичка, это важный симптом, говорящий о возможном крипторхизме. Тогда мы должны предложить родителям выполнить операцию по низведению яичка.

Второй момент. Многие родители недооценивают то, как мальчик мочится. Уже до года видно, будут ли у малыша проблемы с мочеиспусканием из-за сужения крайней плоти. Я часто слышу на приеме: «Доктор, сыну четыре года, он мочится каплями». Да эта проблема видна еще до годика! У 80—90% малышей головка открывается к трем годам. Оставшиеся 20% должны быть с открытой головкой к моменту похода в школу. Ведь сужение крайней плоти означает инфекцию мочевых путей, рецидивы баланитов и баланопоститов (воспаления головки полового члена и крайней плоти. — Прим. Onlíner). В моей практике были случаи, когда из-за сужения крайней плоти, которое решается за 15—20 минут в амбулаторных условиях, ребенок оказался инвалидом — развилась хроническая почечная недостаточность.

Если родители видят, что малыш мочится с эффектом «раздувания» крайней плоти — это сигнал срочно обратиться к урологу. Ни мази, ни таблетки, ни куриная моча, ни осиный помет здесь не помогут. Вы не поверите, до невероятных вещей доходит! Люди верят в «массажи» и «гимнастики». Приходят, к примеру, на прием родители с сыном: жена-программист и муж-программист, оба с огромными зарплатами, образованные, путешествуют по всему миру, а им кто-то посоветовал делать малышу «гимнастику» — оттягивать крайнюю плоть во время принятия ванн. И они делают. Это же больно! Пытка какая-то, настоящее средневековье! Как можно массировать крайнюю плоть, издеваясь над ребенком? Потом у такого мальчика психологические проблемы и комплексы.

Пожалуйста, не делайте так. Если у вас появились сомнения и кажется, что у сына есть проблема, — обратитесь к урологу. Если вам предлагают дергать, травмировать, надрывать, раскрывать — стоп, прекратите. Найдите опытного доктора. В очень редких случаях открыть головку помогают гормональные мази. Но лучше сделать операцию — обрезание — как можно раньше. Чем меньше ребенок, тем меньше психологическая и физическая травма. Операция длится 15—20 минут, через 30 минут ребенок уходит, еще через две недели рана заживает — и вы забываете о проблеме.

Вопрос с влиянием подгузников на развитие мужской репродуктивной системы более сложный, ведь серьезных исследований как таковых нет. Я вижу на приеме очень большое количество малышей с сужением крайней плоти. Это разные степени фимоза, разные осложнения, разные патологии… Причина в подгузниках? В том, что в памперсах мошонке слишком тепло? Или в изменившемся питании? Я склонен думать, что дело все же в питании.