В каких случаях необходима консультация психиатра, а когда достаточно помощи психолога? Как отличить клиническую депрессию от временной хандры и правда ли, что антидепрессанты вызывают зависимость?
На эти и другие важные вопросы «ГП» о психическом здоровье ответил заведующий психоневрологическим отделением пограничных состояний Гродненского областного центра «Психиатрия-наркология», врач-психиатр высшей категории Артём Воронец.
Психиатр, психолог, психотерапевт: что отличает эти специализации?
– Психолог – это специалист без медицинского образования. Он не имеет права выписывать лекарства и ставить диагнозы, работает как со здоровыми людьми (помощь в выстраивании коммуникации с окружающими, работа с самооценкой, личностный рост и т.д.), так и с теми, у кого есть ментальные расстройства (под руководством врача-специалиста). Он проводит необходимые диагностические, коррекционные, реабилитационные и профилактические мероприятия, участвует в проведении терапии и обеспечении лечебно-диагностического процесса.
Психиатр – это специалист с высшим медицинским образованием и специализацией по психиатрии и наркологии. Он проводит психиатрическое освидетельствование, выставляет клинический диагноз, назначает лечение, в основном медикаментозное. Основная сфера деятельности – профилактика, диагностика, лечение и реабилитация лиц с хроническими психическими заболеваниями (так называемая «большая психиатрия»). К ним относятся шизофрения и расстройства психотического регистра, биполярное аффективное расстройство, тяжелые депрессии, деменции, умственная отсталость, зависимость от алкоголя и других психоактивных веществ и т.д.
Врачи-психотерапевты – это специалисты, которые также имеют высшее медицинское образование и специализацию в области психотерапии. Они работают с «малой психиатрией», так называемыми пограничными психическими расстройствами. К ним относятся тревожные состояния, фобии, психосоматика, бессонница, нетяжелые депрессии, адаптационные расстройства и прочее. В своей работе психотерапевты используют как фармакологическую терапию, так и психотерапию.
Какие основные признаки указывают на то, что человеку следует обратиться к психиатру?
– Неадекватность или резкие изменения в поведении, галлюцинации и бредовые переживания, суицидальные высказывания, немотивированная агрессия к окружающим, беспомощность вследствие психического состояния, зависимость от алкоголя и наркотических веществ. Часто инициаторами обращения за помощью к психиатру являются люди из окружения больного, а не он сам в связи с наличием у него болезненного искажения восприятия окружающей действительности.
Грипп в Беларуси: как защититься и почему важен постельный режим?
Насколько распространены депрессия и тревожные расстройства в современном обществе? Какие факторы способствуют их развитию?
– Тревожные и депрессивные расстройства являются самыми распространенными психическими расстройствами в мире. Согласно современным оценкам, во всем мире от депрессии страдают порядка 332 миллионов человек. Среди женщин депрессия встречается примерно в полтора раза чаще, чем среди мужчин. Тревожными расстройствами на сегодняшний день страдают примерно 359 миллионов человек. Здесь также распространенность среди женщин выше, чем среди мужчин.
Повышенный риск развития депрессии наблюдается у людей, переживших жизненные потрясения. Например, безработицу, эмиграцию, потерю близкого, развод, психологические травмы. Депрессия тесно связана с физическим здоровьем и зависит от него. Известно, что многие из влияющих на депрессию факторов (недостаток физической активности или злоупотребление алкоголем) также являются факторами риска сердечно-сосудистых, онкологических, респираторных заболеваний и диабета. Трудности, вызванные наличием таких заболеваний, могут приводить к депрессии у страдающих ими людей.
Хронический стресс, некомфортная обстановка на работе и дома, семейные конфликты, болезни близких, финансовые трудности способствуют развитию тревожных расстройств. Также наличие индивидуальных психологических особенностей, таких как склонность принимать все слишком близко к сердцу, тревожиться по, казалось бы, незначительным поводам, долго перебирать былые переживания, быть крайне требовательным к себе. Все это является фактором риска развития патологической тревоги. Важно понимать, что все перечисленные факторы универсальны и могут вызывать как какое-то одно патологическое состояние, так и их комбинацию (смешанные тревожно-депрессивные реакции и расстройства).
ТРИ ГЛАВНЫХ СОВЕТА, КОТОРЫЕ ВЫ БЫ ДАЛИ ЧЕЛОВЕКУ, НАХОДЯЩЕМУСЯ В ДЕПРЕССИИ?
1. Обратиться за специализированной помощью. Это не слабость, а жизненно необходимый шаг.
2. Оставаться на связи с друзьями и родными, не изолироваться от близких, проговаривать то, что «варится» в голове, делиться переживаниями. Помнить, что вы не одни.
3.Не «залегать»: насколько хватает сил, поддерживать двигательную активность, распорядок дня, пищевой режим, пробовать продолжать занятия, которые раньше приносили удовольствие, не отказываться хотя бы от мелких повседневных дел.
Какую роль играет генетика в развитии психических расстройств?
– Наследственный фактор важен, но не является единственным или ключевым для их развития. Да, безусловно, и это научно доказано, что у людей, близкие родственники которых имели ментальные заболевания, в первую очередь шизофрению, биполярное расстройство, депрессию, некоторые виды деменции, риск заболеть больше, чем в среднем в популяции. Для невротических расстройств такая связь зачастую тоже имеется, но менее выражена. Но стоит учитывать, что к развитию психических расстройств приводит целая череда факторов, среди которых индивидуальные психические и характерологические особенности человека, воспитание, семейный климат, стрессовые события, сопутствующие соматические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами и другое. Поэтому нельзя однозначно сказать, что, например, у человека, чьи родители больны шизофренией, разовьется данное заболевание. Для этого необходимо, чтобы «сложился пазл» из неблагоприятных переменных.
В чем разница между депрессией и стрессом? Когда нужно обращаться к специалисту?
– Плохое настроение из-за повседневных стрессов, грусть, реакция на горе отличаются от клинической депрессии тем, что являются эмоциональной и поведенческой нормой. Это естественные реакции на жизненные трудности: неудачу, ссору, потерю. Они имеют понятную причину, со временем ослабевают, позволяют испытывать и радостные эмоции, временно отвлекаться от переживаний на внешние стимулы, не влияют на самооценку, не имеют стойких болезненных телесных проявлений.
При депрессии сниженное настроение сохраняется более двух недель, оно стойко и неизменно. Мир, будущее и сам человек видятся только в мрачном свете. Переключиться на что-то хорошее почти невозможно. То, что раньше приносило удовольствие (хобби, общение, еда), становится безразличным или вызывает отторжение. Возникает чрезмерное, часто иррациональное чувство вины и собственной неполноценности. Часто депрессию сопровождают бессонница, отсутствие аппетита, сниженное либидо, тягостные телесные симптомы, такие как нарушение стула, боли различной локализации, тяжесть в теле, чувство сердцебиения и прочее.
Если человек сам замечает у себя какие-либо из указанных симптомов или это делает его окружение, это веский повод обратиться за консультацией к врачу-психотерапевту или врачу – психиатру-наркологу. Если речь идет о суицидальных высказываниях или попытках – это прямое показание к экстренной психиатрической помощи, в том числе и повод для вызова скорой медицинской помощи.
Как справиться со стрессом и тревогой в повседневной жизни?
● отказаться от алкоголя и табака или сократить их употребление;
● не употреблять наркотические вещества;
● регулярно поддерживать физическую активность;
● соблюдать режим питания и сна и придерживаться здорового рациона;
● освоить методы релаксации (дыхательная гимнастика, нервно-мышечная релаксация, аутогенная тренировка);
● попробовать сменить вид деятельности;
● проводить больше времени в комфортной обстановке в кругу близких и принимающих людей, найти увлечение, отдушину;
● в любой стрессовой ситуации не терять самообладание и контроль, стараться сконцентрировать мыслительный процесс на путях разрешения, смягчения, изоляции стрессора.
Правда ли, что антидепрессанты мгновенно вызывают привыкание и «слезть» с них практически невозможно? И можно ли самостоятельно принимать антидепрессанты?
– Антидепрессанты не вызывают привыкания, это миф. Они назначаются к применению курсами, за время которых в головном мозге проходят определенные положительные изменения, которые сохраняются и после завершения приема этих лекарств. Но для достижения благоприятного эффекта необходимо регулярное и достаточно длительное, в адекватных дозах применение антидепрессантов. Также важна постепенная отмена препарата после окончания курса, а не одномоментный отказ. И конечно, самостоятельно себе антидепрессанты назначать не стоит.
ТРИ ГЛАВНЫХ СОВЕТА ТЕМ, ЧЬИ БЛИЗКИЕ НАХОДЯТСЯ В ДЕПРЕССИИ?
1. Депрессия – это болезнь, а не прихоть, каприз или слабость. Фразы типа «возьми себя в руки», «не раскисай», «у других хуже» и т.д. не помогают, а унижают и усугубляют чувство вины. Признайте важность ситуации и отнеситесь к депрессии как к любой другой, «обычной» телесной болезни.
2. Проявите терпение, понимание и заботу, не осуждайте и не обесценивайте состояние и чувства близкого человека. Наоборот, поощряйте обращение к специалистам и предложите свою помощь.
3. Заботьтесь о себе. Поддержка страдающего депрессией отнимает достаточно много сил. Ищите поддержку и отдых для себя, чтобы не выгореть.
Можно ли полностью вылечить серьезные психические расстройства, например шизофрению или биполярное расстройство?
– Для ответа на данный вопрос хочу провести аналогию с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Думаю, ни для кого не секрет, что при адекватном лечении, профилактике и реабилитации люди, страдающие этими заболеваниями, могут дожить до глубокой старости в удовлетворительном самочувствии. При этом болезнь никуда не исчезает, она просто переходит в стадию компенсации или ремиссии. Но если ничего не предпринимать и дать расстройству прогрессировать, итог будет печален. Также с шизофренией и биполярным аффективным расстройством. Это хронические, часто обостряющиеся психические заболевания, которые в достаточно большом количестве случаев при должном наблюдении со стороны специалистов и адекватном, своевременном лечении можно перевести в стадию устойчивой качественной ремиссии. Особенно в случае биполярного расстройства. Но о полном излечении, как и в случае хронических «телесных» заболеваний, речь не идет.
