Ожирение и лишний вес – проблема общемировая. Вокруг много соблазнов и вкусняшек, удержаться не всегда можно. Однако зачастую избыточное накопление жировой ткани серьезно вредит здоровью, мало того, ожирение может стать фактором риска для развития опасных заболеваний. Как похудеть? Один из главных способов – меньше есть. Но что делать, если диета не работает или постоянно происходят «срывы», которые приводят к повторному набору веса? Гродненские медики нашли ответ и на этот вопрос.
Ожирение представляет серьезный риск для здоровья и приводит к развитию тяжелых заболеваний. Сахарный диабет 2-го типа (СД II), артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, злокачественные опухоли, остеоартрит с выраженными функциональными нарушениями, дислипидемии, желчнокаменная болезнь и другие заболевания, сопровождающие ожирение, приводят к снижению трудоспособности, ранней инвалидизации и сокращению продолжительности жизни пациентов.
В последние годы во всех странах мира отмечается значительный рост числа пациентов с морбидным ожирением и его осложнениями. Морбидное ожирение – это ожирение с ИМТ 35 кг/м2 и более при наличии заболеваний, связанных с ожирением, или ожирение с ИМТ 40 кг/м2 и более вне зависимости от присутствия сопутствующей патологии.
В тех случаях, когда избыточная масса тела становится не просто неприятной проблемой, но и серьезно угрожает здоровью пациента, а все методы диетологии и консервативной медицины себя исчерпали, врачи вынуждены назначать пациентам специальные бариатрические операции.
На сегодняшний день оперативные вмешательства по уменьшению желудка или изменению пищеварительной системы занимают важное место в медицине.
Назначение бариатрической хирургии – это не просто уменьшение веса пациента и избавление его от избыточного количества жировой ткани, но и, как следствие, — удержание сниженного веса на длительные годы, создание благоприятных метаболических эффектов, перехода ожирение-ассоциированных заболеваний в стадию ремиссии.
В настоящее время бариатрическая хирургия признана самым эффективным и перспективным способом борьбы с морбидным ожирением. Статистически бариатрия существенно сокращает частоту развития сопутствующих ожирению заболеваний, уровень смертности и существенно снижает финансовые затраты на лечение заболеваний, связанных с ожирением.
Сегодня в Гродненской университетской клинике выполняется несколько видов бариатрических операций, такие как продольная резекция желудка и минигастрошунтирование — поясняет заместитель главного врача по хирургии Дмитрий Францевич Якимович. — Операции выполняются современным малотравматичным лапороскопическим способом, то есть методом тонких проколов, что позволяет пациентам максимально быстро восстановиться и вернуться к обычной жизни. — Основным критерием для выполнения хирургического вмешательства является индекс массы тела (ИМТ) пациента.
Дмитрий Якимович отмечает, что показанием к бариатрическому лечению становятся преимущественно ИМТ >40 кг/м2 в возрасте18-60 лет при неэффективности консервативного лечения и изменения образа жизни, а также ИМТ >35 кг/м2 при наличии отягощающих заболеваний в виде сахарного диабета 2-го типа (СД II), синдрома апноэ во сне, артериальной гипертензии, остеоартрита с выраженными функциональными нарушениями и других. — Решение о выполнении бариатрической операции должно приниматься пациентом и мультидисциплинарной командой врачей, включающей эндокринолога, хирурга, терапевта или кардиолога, диетолога, психиатра, при необходимости привлекаются и другие специалисты, с детальной оценкой соотношения возможной пользы и риска у конкретного пациента.
При продольной резекции желудка происходит удаление большей части желудка. Из оставшейся части формируется новый желудок в виде удлиненной трубки объёмом 60-150 мл. Эффект по снижению массы тела после такой операции достигается за счет двух основных механизмов. Желудок уменьшается в размерах и, соответственно, объем потребляемой пищи резко уменьшается, быстро наступает чувство насыщения. Кроме того, за счет уменьшения размеров желудка уменьшается и выработка гормона «грелина», вызывающего чувство голода, что естественным образом несёт за собой снижение потребности в приеме пищи.
Минигастрошунтирование предусматривает уменьшение объёма желудка путем его горизонтального пересечения и сокращение пищеварительного тракта. Операция приводит к ускоренному поступлению пищи в дистальный отдел тонкой кишки и развитию инкретинового эффекта, имеет высокие показатели снижения избыточной массы тела и относительно низкий процент повторного набора веса (15-35%) в отдаленном периоде. По сути, изменяется пищеварительная система таким образом, что пища, попадая в желудок, проходит короткий путь через тонкую кишку, вызывая насыщение от маленького количества пищи, тем самым ограничивается всасывание пищи и, соответственно, её употребление. Потребляя меньше пищи, пациент перестает переедать, и запускается процесс похудения. Многие специалисты считают желудочное шунтирование «золотым стандартом» бариатрической хирургии ввиду высокой степени контроля гипергликемии у пациентов с СД II.
Восстановительный период
— В послеоперационном периоде необходим тщательный контроль макро — и микронутриентов с включением в рацион высокого содержания белка, приема комплекса витаминов и микроэлементов в течение всей жизни. Необходимо поддерживать определенную диету, чтобы процесс снижения веса прошел наиболее эффективно. В рацион следует включать продукты, богатые белками, ненасыщенными жирами, витаминами. Следует избегать сладостей, копченостей, жареной пищи. Каждый прием пищи должен длиться хотя бы полчаса. Необходимо тщательно прожевывать пищу. Прием жидкости также рекомендуется за 30 минут до или после еды. Соблюдая все рекомендации врача, можно добиться наилучших результатов, — отметил Дмитрий Францевич.
Бариатрические операции, как и любое другое оперативное вмешательство, имеют ряд противопоказаний.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Наличие психических и онкологических заболеваний;
- Наркотическая или алкогольная зависимость пациента;
- Период лактации и беременность;
- Нарушение свертываемости крови;
- Наличие аутоиммунных заболеваний соединительной ткани;
- Обострение расстройств пищевого поведения и булимия;
- Декомпенсированные (тяжелые) заболевания внутренних органов;
- Сопутствующие патологии и обострение хронических заболеваний (инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, ранний период после инсульта, хроническая почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
К относительным противопоказаниям к выполнению операции можно отнести такие, как отсутствие мотивации к лечению, самодисциплину и, конечно, если пациент не уверен, что сможет четко соблюдать нужную схему питания для положительно эффекта от операции.
— Необходимо отметить, что бариатрические операции – не гарантия устойчивого снижения массы тела и избавления от осложнений морбидного ожирения, требуют больших усилий как со стороны врачей, так и от пациентов. Назначение бариатрической хирургии— не просто уменьшение веса пациента, это лечение общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний. Человек после операции становится намного здоровее, повышается качество жизни, восстанавливается энергетический потенциал и двигательная активность, улучшается эмоциональный фон пациента, — резюмировал Дмитрий Францевич.
Город Гродно, бульвар Ленинского Комсомола, 52, корпус №5
Перепечатка любых материалов портала Newgrodno.by (фото, видео, текст, другой фрагмент публикации) запрещена без письменного разрешения редакции. Обращаться по адресу info@newgrodno.by.
