Мне 70 лет, имею гиперхолестеринемию, глаукому, проблемы с сердцем, ЖКТ. Врач настаивает, чтобы я принимала статины пожизненно из-за высокого холестерина. Но я и так принимаю много лекарств, не хочу перегружать организм «химией». Неужели статины так необходимы? Зоя Игнатовская, Минск.
На вопрос читательницы отвечает доцент кафедры терапии БГМУ, кандидат мед. наук, доцент Вадим Сушинский.
Нормы холестерина
Популяционное исследование показало, что в Беларуси насчитывается 38% людей с уровнем общего холестерина более 5,0 ммоль/л. Однако среди лиц, имеющих сердечно-сосудистые заболевания (ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию), таких пациентов значительно больше. С возрастом достаточно часто наблюдается нарушение липидного обмена.
В то же время сегодня большинство специалистов рекомендуют ориентироваться не на уровень общего холестерина, а на уровень его отдельных фракций, из которых наибольшее значение имеют липопротеины низкой плотности (ЛПНП).
Понятие нормы весьма условно. То, что называется нормой, прежде всего зависит от риска развития сердечно-сосудистых осложнений у конкретного человека.
Уровень ЛПНП у каждого свой. Если у молодого, условно здорового человека допустимый уровень холестерина не выше 5 ммоль/л, то у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями он должен быть ниже. Эти показатели регулярно пересматриваются в сторону ужесточения.
Для коррекции липидного обмена наиболее часто используется группа со сложным названием (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы), известные как статины.
Статины влияют на синтез холестерина в печени. Это важно, т.к. длительно высокий уровень холестерина – причина многих осложнений как у молодых, так и у пожилых. Именно поэтому в 50, 60, 70 и более лет должна назначаться холестерин-снижающая терапия, и делается это прежде всего для снижения вероятности развития инфаркта, инсульта и др. осложнений.
Назначая статины, врач в первую очередь учитывает показатели биохимического анализа крови и в процессе лечения постоянно на них ориентируется. Важен не сам факт назначения лекарств, а достижение тех целевых показателей, которые характеризуют наименьший риск осложнений. Именно поэтому норма у всех своя. У здорового пациента ЛПНП – 2,5 ммоль/л, а у человека, перенесшего инфаркт миокарда, – 1,4 ммоль/л, а в некоторых ситуациях даже 1,0 ммоль/л.
Насколько безопасны низкие значения ЛПНП?
Холестерин – необходимый элемент для целого ряда процессов в организме. Тем не менее ряд рандомизированных научных исследований подтвердил, что снижение ЛПНП до 1,4 ммоль/л безопасно, а самое главное – позволяет уменьшить риск таких грозных заболеваний, как инсульт и инфаркт.
При этом надо помнить, что терапия должна быть длительной и ни в коем случае не прерываться без согласования с врачом. Практика показывает: как только пациент отказывается от липид-нормализующей терапии, уровень холестерина возвращается на исходное значение; соответственно, риск инсульта и инфаркта тоже возрастает.
Нужны ли статины людям старше 70 лет?
Некоторые считают, что после 60 и тем более после 70 лет эти препараты будут или неэффективны, или вредны. Читательнице, задавшей вопрос, 70 лет. В таком возрасте часто приходится принимать одновременно несколько препаратов.
На сегодняшний день существуют отдельные рекомендации для людей старше 75 лет. Так, в одном из документов, подготовленном в 2023 году американским геронтологическим обществом и рядом других ассоциаций, указано: если у пациентов есть показания для назначения статинов или других групп и комбинаций липид-нормализующих препаратов, то такая терапия должна быть назначена.
Липид-нормализующая терапия является эффективной и безопасной.
К какому врачу идти с высоким холестерином?
Контроль показателей уровня холестерина входит в программу диспансеризации. Врач общей практики анализирует показатели анализа крови и при необходимости направляет к другим специалистам.
Повышенный уровень холестерина ассоциирован с целым рядом заболеваний: неврологических, заболеваний почек, с сахарным диабетом, а чаще всего с болезнями сердечно-сосудистой системы.
Специалист, который лечит заболевание (кардиолог, нефролог, невролог, эндокринолог, сосудистый хирург и др.), должен назначить липид-нормализующую терапию при наличии показаний. Также необходима своевременная корректировка дозы, а при необходимости – назначение второго препарата.
Вред и польза статинов
Многие пациенты не хотят принимать статины из-за слухов о том, что они могут быть вредны для печени, способствовать гибели мышц, развитию деменции. К сожалению, даже некоторые медработники настороженно относятся к применению статинов.
Конечно, как и любые другие препараты, статины оказывают влияние на органы и системы человека. Да, могут наблюдаться побочные эффекты. Согласно международным данным, полная непереносимость статинов встречается редко.
Однако научные данные подтверждают, что эта группа препаратов весьма безопасна. Имеется большой опыт их применения, проверенный десятилетиями. Ученые отмечают, что в части случаев приему препаратов приписываются нежелательные явления, потому что пациент ожидает их развития.
Результаты научных исследований явно продемонстрировали, что соотношение потенциального риска и пользы несоизмеримо перевешивает в сторону пользы. Сегодня имеются данные, что прием статинов, в том числе высоких доз, способствует снижению вероятности развития болезни Альцгеймера. А также снижению риска деменции у людей с сердечной недостаточностью. Мало того, применение статинов связано со снижением риска смертности от всех причин на 30%.
Уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений наблюдается при длительном снижении уровня холестерина ЛПНП.
Важной составляющей терапии является диета. Пациенту иногда проще принимать препараты, но не соблюдать элементарные правила здорового питания. На самом деле без изменения образа жизни эффект от лекарств будет недостаточным. Придерживайтесь назначений лечащего врача, который учитывает сопутствующие заболевания и другие назначенные препараты.
Принимайте лекарства по предложенной схеме и не забывайте о том, что без коррекции образа жизни достигнуть желаемого результата будет непросто.
Источник: 24health.by