Венозный тромбоз — грозное и, к сожалению, распространенное заболевание. Как определить его на ранних стадиях, кто в группе риска и какие эффективные меры профилактики существуют — рассказывает Пётр Христенко, врач-флеболог группы компаний ИНВИТРО.
Что такое венозный тромбоз и насколько он распространён?
У пациентов старше 60 лет риск венозных тромбозов возрастает в разы и достигает 200 случаев на 100 000 человек в год. У каждого второго из пациентов с венозным тромбозом развивается тромбоэмболия легочных артерий, что приводит к инвалидизации, а в тяжёлых случаях — к гибели пациентов.
Тромбоз — это прижизненное свертывание крови в просвете сосуда, которое приводит к его полной или частичной закупорке. Венозный тромбоз приводит к закупорке вены, соответственно. Если тромб не будет разрушен или удален в кратчайшие сроки (24-48 часов), то вена может полностью утратить функцию сбора и переноса венозной крови к сердцу.
Сужение или полное перекрытие просвета вен может быть по разным причинам. Во-первых, к нему может привести ряд патологий самих вен: тромбофилия, варикозное расширение вен нижних конечностей. Причиной могут стать врожденные патологии, например, синдром Клиппеля-Тренноне или онкологические заболевания. Нельзя также исключить механические повреждения вен: травмы, венопункция (взятие венозной крови) или сдавливание вены, которое происходит из-за длительного нахождения в одной позе.
Как может проявляться патология?
При запущенных формах варикозной болезни нижних конечностей ярко проявляется веностаз — патологическое состояние, характеризующееся застоем крови в венозном русле. При этом затрудняется венозный отток при нормальном притоке крови по артериям. Оно состояние и запускает процесс образования тромба. Пациента обычно беспокоят боли и гиперемия по ходу варикозной вены. Сама вена на ощупь становится плотной и горячей, может возникать отек в области тромбоза с переходом в нижние отделы конечности. Процесс образования тромба может занять меньше 5 минут.
Закупорка варикозной вены тромбомассами часто бывает локальной. Однако при несвоевременном обращении за медицинской помощью и при невыполнении врачебных рекомендаций пациентом тромбомассы могут распространяться на здоровые вены: поверхностные и глубокие. И это уже может вызвать их обструкцию (флеботромбоз).
У пациентов возникают постоянные выраженные распирающие боли в пораженной конечности, сильный отёк, конечность становится полнокровной, горячей. Боли усиливаются при ходьбе, пациент беспокоен, ему трудно сидеть, стоять. Только положение лежа, с приподнятой пораженной конечностью, может принести небольшое облегчение.
И чаще именно при флеботромбозе возможно такое опасное осложнение тромбоза, как тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА). При этом пациент может жаловаться только на сухой кашель, иногда одышки при физической нагрузке и кровохаркание. В связи с этим человек может обратиться к терапевту, пульмонологу, даже оказаться у фтизиатра. Если ТЭЛА будет массивная, то есть будут перекрыты тромбомассами крупные артерии, то произойдет рефлекторная остановка сердца, что грозит наступлением внезапной смерти. И шансов в этом случае спасти пациента, даже если он будет доставлен в кратчайшие сроки в специализированное отделение, крайне малы.
Особо коварны сегментарные тромбозы глубоких вен. Зачастую они протекают бессимптомно, в редких случаях могут сопровождаться распирающими болями в икре, незначительным отеком голени. При тромбозе берцовых вен стопы может появляться сухой кашель, иногда одышки при физической нагрузке и кровохаркание. Такие флеботромбозы возникают нередко при авиаперелетах и могут проявлять себя через 2-3 недели после прилета на место. Помимо авиапутешественников в группе риска находятся женщины, получающие гормонотерапию.
Какие методы диагностики тромбоза существуют?
Для диагностики патологии пациенту следует обратиться к врачу хирургу-флебологу. Золотым стандартом определения венозного тромбоза является ультразвуковое исследование сосудов с допплегорафией. Эхо-сканирование вен нижних конечностей должно выполняться по возможности стоя. Также для диагностики необходимо выполнить лабораторные анализы: коагулограмму, С-реактивный белок, развернутый клинический анализ крови, количественный и качественный уровень определенных антигенов при подозрении, например, на антифосфолипидный синдром и даже генетическое исследование для исключения Лейденовских мутаций, с обязательной консультацией врача гематолога — гемостазиолога.
К сожалению, даже постоянное выполнение УЗИ вен и контроль необходимых показателей не может застраховать от тромбоза. Чтобы свести риск тромбоза вен к минимуму, необходимо вести активный образ жизни, заниматься физкультурой. Работодателям и работникам важно соблюдать гигиену труда. Пить в течение суток достаточно жидкости, не злоупотреблять алкоголем, стараться не перегреваться, при длительных поездах и перелетах носить компрессионное белье. При наличии варикозных вен нижних конечностей, которые являются причиной тромбоза в 9 из 10 случаях, пройти операционное лечение. Тем более, что оперативное лечение — малоинвазивная манипуляция, представляющая собой практически безболезненное удаление вен лазером и токами высокой частоты.
Если случился венозный тромбоз, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, выполнить УЗДГ пораженных вен, сдать анализы, получить консультацию хирурга — флеболога или ангиохирурга, врача гематолога — гемостазиолога. Важно выполнять назначенное лечение и соблюдать рекомендации, даже если поражение было незначительным. Это поможет быстро и без последствий его купировать.