Белорусский врач подробно объяснил, что такое туберкулез и как его лечат

Туберкулез является инфекционным хроническим заболеванием, которое вызывается микобактериями туберкулеза (палочки Коха). Ежегодно в мире им заболевают более 10 млн человек, а умирают – более 1,5 млн.

Несмотря на то что после появления антибиотиков заболевание удалось взять под контроль, оно до сих пор остается в списке глобальных угроз человечеству.

Инфекция является одной из самых распространенных. По данным ВОЗ, треть населения земного шара инфицированы микобактериями туберкулеза, 24health.by рассказал заместитель директора РНПЦ пульмонологии фтизиатрии Александр Бабченок.

Впервые этот микроорганизм выделил немецкий ученый Роберт Кох в 1882 году, хотя сам недуг был известен и раньше. Микроорганизмы туберкулеза отличаются высокой жизнестойкостью. В окружающей среде во влажном и темном месте они могут сохраняться в течение месяцев и даже лет.

Александр Бабченок:

– Чаще всего заболевание поражает легкие, но может инфицировать и любой другой орган. Мы выявляли единичные случаи туберкулеза кожи, глаза и уха. Все они обязательно верифицируются, не только морфологически, но и лабораторно, бактериологически. Например, при туберкулезе кожи обязательно выполняется биопсия. Это необходимо, чтобы не только подтвердить диагноз, но и узнать, как конкретно того или иного пациента лечить. Поэтому и необходимо бактериологическое подтверждение (с выделением возбудителя) с тестом на лекарственную устойчивость.

Чем может быть опасен туберкулез?

По словам эксперта, глобальная проблема во все мире при лечении туберкулеза, как и других бактериальных заболеваний, – развитие антибиотикорезистентности.

Александр Бабченок:

– Развитие устойчивости к двум наиболее эффективным основным препаратам получило название «туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью». Такие случаи требуют более длительного лечения. Если оно при чувствительном туберкулезе занимает 6 месяцев, то лечение мультирезистентной формы составляет от 18 до 24 месяцев. Несмотря на постоянное снижение заболеваемости туберкулезом в нашей стране, более трети всех выявленных впервые больных страдают туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Среди повторно леченных (рецидивы и неудачи лечения) таких пациентов – более 60%.  

Симптомы заболевания

Нередко туберкулез становится случайной находкой при прохождении флюорографии, отметил эксперт. За прошлый год было зафиксировано почти 60% случаев. Это так называемые малые формы, когда еще не появились явные жалобы.

Обязательному обследованию подлежат люди, у которых отмечены следующие симптомы:

• немотивированный кашель продолжительностью 3 месяца и более;
• однократно появилось кровохаркание;
• немотивированное похудение;
• слабость;
• потливость, особенно в ночное время.

Кто входит в группы риска?

Что касается детей, то более 60% случаев заболеваемости связаны с контактом с заболевшим. Причем нередко родственники и родители скрывают этот факт, говорит эксперт.

В группу риска также входят:

• ВИЧ-инфицированные;
• люди с иммунодефицитами;
• пациенты, которые принимают препараты, снижающие иммунитет;
• люди с хроническими заболеваниями;
• лица, злоупотребляющие алкоголем.

Как можно заразиться туберкулезом?

Источником инфекции является больной человек с активной формой туберкулеза легких.

Александр Бабченок:

– При кашле, чихании и разговоре больной выделяет микобактерии, и они при вдыхании попадают в организм человека. Чаще к заражению туберкулезом приводит длительный и тесный контакт с больным. Вместе с тем даже после контакта заболеть им может не каждый. Во многом это зависит от степени защитных сил организма (к ослаблению иммунитета могут приводить неполноценное питание, переутомление, стрессы, злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами, ВИЧ-инфекция), а также несоблюдение гигиенических правил.

Что касается возможности заражения в общественном транспорте, спикер подчеркнул, что для этого нужен тесный контакт, а не разовый, как это может произойти в автобусе или метро. Но даже при тесном контакте и при заражении большинство людей не заболевают.

Эксперт отметил, если выявляется больной, на тот период пока он является опасным для окружающих, его госпитализируют. В случае нарушения режима лечения, ухода из стационара или отказа от терапии пациента принудительно (через суд) госпитализируют, где он находятся весь срок до завершения лечения. Но таких пациентов сейчас стало значительно меньше. По республике за прошлый год на принудительное лечение были отправлены 126 больных. В основном это асоциальные пациенты, добавил Александр Бабченок.

Как лечат туберкулез?

Один из наиболее эффективных и прогрессивных методов, который используется и в нашей стране, – режимы лечения мультирезистентного туберкулеза с использованием новых противотуберкулезных препаратов.

Александр Бабченок:

– Если в 2015 году доля охвата схемами лечения с помощью данных препаратов составляла 12%, то в прошлом году достигло 99,7%. От терапии отказались только 2 пациента. Всего эта схема лечения была применена у 4,5 тыс. пациентов с множественной лекарственной устойчивостью, эффективность составила до 90% (в том числе были пролечены 5 детей с эффективностью 100%).

С 2018 года используются модифицированные укороченные режимы лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Вместо 18-24 месяцев лечение составляет 9 месяцев.

С 2022 года в республике появился новый препарат, терапия с его использованием занимает 5,5 месяца и демонстрирует хорошие результаты.

В полной мере функционирует пациент-ориентированная модель оказания противотуберкулезной медпомощи, включая видеоконтроль и лечение. Пациенты, которые находятся на амбулаторном лечении и регулярно принимают противотуберкулезные препараты, получают продовольственные наборы.

Инновационным является использование видео контролируемого лечения, при котором мониторинг за приемом лекарственных средств осуществляется через смартфон пациента. Успех такой схемы терапии значительно выше, чем в случае, когда пациенты сами приходили за препаратами и иногда с пропусками.

Более того, на базе РНПЦ функционирует центр коморбидной патологии. Здесь сконцентрированы больные со всей республики с сочетанной патологией: туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, гепатитом и т.д. Все они получают комплексное лечение в одном месте, что способствует повышению эффективности терапии.

Сколько в Беларуси больных туберкулезом?

Уровень заболеваемости в нашей стране за последние 10 лет снизился в более чем 3 раза, рассказал Александр Бабченок. За 2023 год выявлено 1 тыс. 276 больных. Причем из них 269 случаев – рецидивы заболевания. Каждый 10-й из заболевших – больной и ВИЧ-инфекцией, и туберкулезом (136 пациентов).

Александр Бабченок:

– В 2022 году отмечался незначительный рост больных туберкулезом, что мы и ожидали. Это было обусловлено недостаточным выявлением заболевания в предыдущие два года из-за пандемии коронавирусной инфекцией.

Заболеваемость туберкулезом среди городского населения значительно ниже сельского. Самая низкая отмечается в Минске (8,3 на 100 тыс. населения). Из года в год самая высокая заболеваемость сохраняется в Гомельской области – 23,7 на 100 тыс. населения.

Ежегодно 24 марта во всем мире отмечается Всемирный день борьбы против туберкулеза.  Именно в этот день будущий Нобелевский лауреат Роберт Кох сообщил об открытии возбудителя туберкулеза.