Упали в обморок? Идите к врачу. Рассказываем, что надо проверить после потери сознания

Лето закончилось, невыносимая жара спала, а значит, и риск потерять сознание в душном общественном транспорте стремится к нулю. Однако обмороки возникают не только от тепловых и солнечных ударов. Существует большое количество заболеваний, которые могут проявляться потерей сознания. Что это за болезни? Можно ли предотвратить приближающуюся потерю сознания и что делать, если это все-таки произошло?

Blog.talon.by поговорили об этом с врачом-неврологом РКМЦ Управления делами Президента РБ и Центра здорового сна Русланой Комковой.

Что такое обморок?

Обморок, или синкопальные состояния — это приступы внезапной, кратковременной потери сознания, во время которых происходит снижение мышечного тонуса, нарушение работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Чаще всего обмороки возникают в положении сидя либо стоя.

Как проявляются обмороки?

Обмороки проявляются тремя стадиями.

Первая стадия — это предвестники, когда человеку становится плохо и появляется ощущение предобморочного состояния:

головокружение;
потемнение в глазах;
ощущение дурноты;
учащение пульса;
снижение артериального давления;
может быть звон в ушах, потливость.
Вторая стадия — это стадия непосредственно потери сознания, когда человек падает. В этот момент пульс замедляется, артериальное давление становится совсем низким, зрачки расширяются, кожные покровы становятся бледными, мышечный тонус снижен настолько, что тело полностью расслаблено.

Все это происходит, как правило, очень быстро — и стадия предвестников, и стадия самого обморока длятся несколько секунд (до минуты).

Однако в тяжелых случаях эпизод потери сознания может длиться и до 30–40 минут, чаще всего это бывает при серьезных сердечных патологиях.

Третья стадия — это постобморочное состояние, когда человек приходит в себя. В этот период он уже полностью ориентирован в пространстве и времени, хотя наблюдаются выраженная общая слабость, вялость. Артериальное давление все еще снижено, но постепенно повышается.

Почему возникают обмороки?

Потеря сознания обычно происходит либо из-за сужения просвета сосудов, которые питают головной мозг, либо из-за снижения сердечного выброса, в результате которого снижается и поставка крови к головному мозгу.

Причины снижения сердечного выброса:

уменьшение в организме циркулирующей крови (например, вследствие кровопотери, при длительной рвоте и диарее);
дефицит кислорода во вдыхаемом воздухе (например, в душном помещении), в результате чего снижается кровообращение именно тех структур головного мозга, которые отвечают за сознание.
Но бывают и другие причины, вызывающие обмороки.

Причины неврогенных обмороков

Нарушение доставки крови через позвоночные артерии из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Сужение подключичной артерии из-за атеросклероза. В такой ситуации нарушается нормальная доставка крови к руке — она начинает поступать не через подключичную артерию, а стекать непосредственно из головного мозга, то есть мозг отдает часть своей крови руке, в результате чего в головном мозге возникает нарушение кровообращения. При этом синдроме (steal-синдром) могут развиваться не только обмороки, но и инсульты. Отличительная особенность именно этого состояния — на левой и правой руках давление и пульс будут различаться.
Мигрени.
Ортостатическая гипотензия — вегетативное расстройство, когда человек встает из лежачего или сидячего положения, кровь стекает в сосуды ног, что сразу же ухудшает кровоснабжение головного мозга и тонус сосудов, из-за чего и происходит потеря сознания. Ортостатическая гипотензия развивается, например, при болезни Паркинсона, физиологическом старении, при приеме препаратов, снижающих артериальное давление.
Нейрорефлекторые (вазовагальные) обмороки возникают при мочеиспускании, запоре, переедании, манипуляциях в области наружного слухового прохода, раздражении блуждающего нерва, раздражении синокаротидной области (в области сонных артерий, где находится большое скопление рецепторов). Когда эта зона пережимается воротничком или галстуком, сосуды сужаются, кровоснабжение головного мозга уменьшается.

К нейрорефлекторным обморокам также относят те, которые возникают от вида крови, в качестве реакции на боль, на тяжелую физическую нагрузку.

Причины соматогенных обмороков

Такие обмороки возникают в результате органического поражения органов и систем, а также других нарушений (например, нарушений метаболизма). В свою очередь соматогенные обмороки подразделяются на несколько типов.

Кардиоваскулярные обмороки связаны с патологиями сердечно-сосудистой системы (нарушения сердечного ритма, тахикардия и брадикардия, тампонада сердца, расслаивающаяся аневризма аорты и другие).
Гипогликемические обмороки возникают при введении инсулина у диабетиков (причем сознание может угнетаться вплоть до комы). Перед потерей сознания в таких ситуациях возникает психомоторное возбуждение, чувство дрожи, обильное потоотделение.
Анемические синкопальные состояния возникают в результате анемии любого происхождения.
Гипоксические обмороки возникают при дефиците кислорода во вдыхаемом воздухе: при поражении легких (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма) или на большой высоте. Особенность предвестников таких обмороков — непреодолимая тяга ко сну, спутанность сознания, сужение зрачков. Может быть длительный постобморочный период.
Гиповолемические обмороки возникают при массивных кровопотерях, например, при перфорации желудка. В таких ситуациях потеря сознания наступает очень медленно, постепенно ухудшается зрение, снижается мышечный тонус. Приходит в себя человек тоже очень медленно.
Токсические обмороки возникают при передозировке некоторыми лекарственными препаратами. Например, мочегонными, снижающими артериальное давление, противоэпилептическими, нейролептиками, антидепрессантами.
Причины психогенных обмороков
Психогенные обмороки связаны исключительно со стрессовыми ситуациями, истощением нервной системы, когда возникает нестандартная нагрузка на психику (это может быть сдача экзаменов, конфликтная ситуация, смерть близкого человека). Чаще всего они встречаются у женщин до 30 лет.

Психогенные обмороки отличает отсутствие предвестников, падение очень медленное и полной утраты сознания, как правило, не наступает, вследствие чего такие обмороки практически никогда не сопровождаются травматизацией. Однако такое состояние может длиться часами.

Опасен ли обморок?

Да, обморок опасен, потому что во время падения человек может получить серьезную травму голову или какие-либо другие травмы.

Кроме того, при длительном нахождении без сознания головной мозг начинает страдать от кислородного голодания.

Можно ли предотвратить обморок на стадии предвестников?

Как только начался период предвестников, нужно сразу же принять горизонтальное положение — не смотря ни на что, даже если придется лечь на газон. Некоторые виды обмороков (например, ортостатический или нейрорефлекторный на фоне духоты) таким образом действительно можно остановить на стадии предвестников.

Но если обморок связан, скажем, с сердечной патологией, то даже горизонтальное положение не сможет предотвратить потерю сознания.

Что делать, если человек упал в обморок?

Положить человека на спину, приподнять ему ноги, чтобы улучшить кровенаполнение головного мозга, обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть воротник, открыть окна).
Если есть нашатырный спирт, то поднести его к носу человека.
Обязательно вызвать «скорую помощь». Задача медиков в этой ситуации — исключить состояния, требующие оказания экстренной помощи и дать дальнейшие рекомендации.

Что проверить после потери сознания?

Если случился однократный эпизод обморока, то следует сделать электрокардиограмму и сдать анализы крови (общий, биохимический, на уровень глюкозы), чтобы исключить анемию, сахарный диабет.

Если обследование никаких патологий не выявило, то потеря сознания, вероятнее всего, была связана с нейрорефлекторным механизмом (особенно, если мы можем связать обморок с определенной ситуацией: духотой, волнением, болью, видом крови).

Если же эпизоды потери сознания повторяются (два–три) и они не связаны с определенными ситуациями (видом крови и так далее), то необходимо более обширное обследование.

В первую очередь обследуется сердце: УЗИ, суточное мониторирование артериального давления, суточное Холтер-мониторирование, электрокардиограмма при нагрузке.

Кроме того, показано ультразвуковое исследование артерий, приводящих кровь к головному мозгу, чтобы исключить их сдавливание.

Потеря сознания может быть не обмороком, а эпизодом эпилепсии. Чтобы исключить эпилепсию, выполняется электроэнцефалограмма.

Для диагностики ортостатической гипотензии проводится специальный ортостатический тест: в течение 5 минут пациент лежит, затем встает и врач оценивает его давление и пульс.

При наличии дополнительных симптомов доктор может назначить КТ или МРТ.

Можно ли предположить причину обморока до проведения обследования?

В некоторых ситуациях можно заподозрить потенциальную причину.

Потливость, гипогликемия, покраснение лица и повышение артериального давления могут навести на мысль о субарахноидальном или внутримозговом кровоизлиянии.
Судорожное напряжение или подергивание конечностей и всего тела — об эпилепсии.
Если при нарушенном сознании у пациента имеются ссадины либо раны головы, всегда нужно заподозрить черепно-мозговую травму.
Если имеется запах алкоголя, то нарушение сознания может быть связано с алкогольным опьянением.
При инфаркте миокарда перед потерей сознания возникает боль за грудиной.
При тромбоэмболии легочной артерии появляется синюшность кожных покровов, боль в грудной клетке, одышка, кровохарканье.
Если обморок связан с патологиями шейного отдела позвоночника, то провоцирующим фактором будет служить поворот либо запрокидывание головы.

Немного о лечении

Лечение синкопальных состояний будет зависеть от причин, которые вызывают потерю сознания.

Если причина в зажатии позвоночных артерий, то используются препараты, расширяющие сосуды.
При ортостатической гипотензии назначаются средства, которые повышают тонус сосудов и способствуют задержке в организме натрия.
При анемических обмороках лечат анемию, при гиповолемических — восполняют кровопотерю и так далее.
При нейрорефлекторых обмороках по возможности нужно избегать всех ситуаций, которые их вызывают.
При психогенных обмороках показано лечение у психотерапевта.

Перепечатка информации возможна только при размещении прямой ссылки на https://blog.talon.by, МАПСОФТ (с)