Группа крови: зачем ее знать и как она влияет на здоровье?

Открытие системы групп крови АВО более 100 лет назад вызвало большой ажиотаж в мире. До этого считалось, что вся кровь одинакова, а трагические последствия несовместимых переливаний не получали объяснений. Правда ли, что переливать можно только кровь той же группы? (спойлер: нет) Может ли группа крови меняться? (спойлер: да)

В начале XX века австрийский ученый Карл Ландштейнер заметил, что эритроциты одних людей агглютинируются (склеиваются) при добавлении в них сыворотки крови других людей. Анализируя закономерности склеивания, он выяснил, что кровь можно разделить на группы. Так была открыта первая система — АВО, которая принесла Ландштейнеру Нобелевскую премию, рассказывает blog.talon.by.

Карл Ландштейнер выяснил, что реакции склеивания между эритроцитами (красными кровяными клетками) и сывороткой связаны с наличием (1) антигенов на эритроцитах и (2) антител в сыворотке.

Антигенами называют любое вещество, которое организм конкретного человека рассматривает в качестве чужеродного и начинает выделять на него антитела, уничтожающие данный антиген.

Есть общие антигены для всего человечества — например, многие бактерии или вирусы. А есть отдельные антигены, которые становятся таковыми только для определенных людей — к ним относят и антигены (белки) эритроцитов крови в системе АВО.

За выделение антител отвечает иммунная система. Склеивание происходит в случае, когда антигены эритроцитов донора (человека, у которого взяли кровь) связываются с антителами реципиента — человека, которому перелили «неправильную» донорскую кровь.

Карл Ландштейнер нашел в крови антигены (белки) типов А и В, разделив людей на 2 группы. Чуть позже была открыта 3 группа крови, эритроциты которой реагировали так, как будто им не хватало свойств А и В. Эту группу назвали «О» от немецкого слова «ohne», что означает «без» или «за исключением». Через год к системе АВО была добавлена 4 группа крови — АВ, эритроциты которой обладали антигенами А и В одновременно.

Какая группа крови будет у ребенка?

В 1910 году ученые доказали, что группы крови наследуются, хотя и не понимали, каким образом это происходит. Загадку решил немецкий математик Феликс Берштейн в 1924 году, он представил ее миру в виде «Трехаллельной модели наследования». Сегодня таблица наследования группы крови выглядит так.

К слову, эту таблицу можно использовать для базовой проверки на родство. Если у ребенка имеется новая группа крови, которая не является результатом сложения групп крови его родителей, стоит задуматься о необходимости более глубоких исследований родства.

Кому какую кровь можно переливать?

Иммунная система образует антитела против любых антигенов (белков) ABO, которых нет в эритроцитах данного человека. Таким образом, у человека с группой крови А будут антитела против группы В, а у человека из группы В — против группы А. Группа АВ встречается реже всего, и у этих людей в сыворотке нет антител ни к А, ни к В. Поэтому люди с АВ — универсальные реципиенты, то есть могут принимать в себя любую кровь.

Люди с группой O имеют в крови антитела к группам А и В, поэтому им никто не может перелить кровь, кроме других обладателей группы О. Зато их кровь можно лить кому угодно — это универсальные доноры.

В итоге мы имеем следующую ситуацию:

• группа О: доноры (от кого можно взять кровь) — только О, реципиенты (кому можно перелить эту кровь) — О, А, В, АВ;
• группа А: доноры — О, А, реципиенты — А, АВ;
• группа В: доноры — О, В, реципиенты — В, АВ;
• группа АВ: доноры — О, А, В, АВ, реципиенты — только АВ.

Что будет, если перелить кровь не той группы?

Несовместимость по системе АВО вызывает внутрисосудистый гемолиз — склеивание и разрушение эритроцитов, из-за чего органы и ткани организма начинают испытывать кислородное голодание.

Для чего вообще нужны организму антигены А и В?

Функции антигенов системы АВО неизвестны. Люди без антигенов A и B — такие же здоровые, как и их обладатели. Это позволяет предположить, что любая функция, которую выполняют антигены А и В, не считается важной. По крайней мере, на данном этапе развития человечества.

Может ли группа крови меняться?

Группа крови по системе АВО может временно измениться под действием ряда заболеваний.

Иногда люди временно «приобретают» В-антиген во время сильной инфекции с некрозом (омертвением) тканей. При этом бактерии выделяют в кровоток фермент, который превращает антиген А1 в В-подобный белок. После лечения инфекции группа крови возвращается к норме.

Талассемия, связанная с недостатком гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в эритроцитах, может ослабить синтез антигенов А или В, «убрав» их из группы крови человека.

Рак крови также может изменить проявление антигенов А или В, что позволяет использовать их качестве маркеров острого лейкоза, миелопролиферативных заболеваний и миелодисплазии.

Зависит ли предрасположенность к болезням от группы крови?

Ни одно из заболеваний нельзя считать результатом отсутствия или наличия антигенов АВО.

Однако предрасположенность к ряду болезней может быть связана с группой крови. Хотя такие зависимости остаются в рамках научных дискуссий, было замечено, что рак желудка чаще встречается у людей с группой крови А, а язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — у людей с группой крови О.

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор (Rh) был открыт около 60 лет назад. После тяжелых родов у одной женщины развились осложнения, потребовавшие переливания крови. Добровольцем вызвался муж, который подходил по системе АВО. Однако кровь женщины склеивала эритроциты и ее мужа, и 80% других доноров, оптимальных по АВО. Так у медиков родились подозрения, что для успешной гемотрансфузии нужно не только АВО-совпадение, а что-то еще. Этим «чем-то» оказался резус-фактор. Он — второй по значимости после АВО.

При изучении нового антигена ученые Ландштейнер и Винер обнаружили, что сыворотка кроликов, обработанная эритроцитами макаки-резус (Macaca mulatta, хотя в оригинальной статье было написано Macacus rhesus), склеивала 85% образцов эритроцитов человека. Ученые посчитали, что на эритроцитах животных и человека есть одинаковый антиген (белок), который отличается от системы АВО, но является столь же важным для успешного переливания крови. Они назвали его резус (Rh) фактором.

Позже выяснилось, что антигены животных и людей различаются. Поэтому сейчас резус-фактор животных называется анти-LW в честь Ландштейнера и Винера (Landsteiner + Wiener), а резус-фактор человека — анти-D. Хотя в реальной жизни все продолжают использовать название «резус-фактор», поскольку давно привыкли к нему.

Сейчас найдено более 45 резус-белков, причем их функция, как и в случае с АВО, остается неизвестной. Для переливания крови имеет значение только наличие или отсутствие резус-фактора. Поэтому люди делятся на резус-положительных (большинство) и резус-отрицательных (меньшинство) — их около 15% населения.

Что будет, если группа крови и резус-фактор у мамы и ребенка разные?

Если вы посмотрите на таблицу с группами крови детей и их родителей (выше по тексту), то увидите, что у матери может возникнуть конфликт с кровью будущего ребенка. Например, у матери группа О, а у будущего младенца — В.

Поскольку такого ребенка нужно вынашивать 9 месяцев, организм матери может «взбунтоваться» против плода — это называется гемолитической болезнью новорожденных (ГБН).

Гемолитическая болезнь новорожденных из-за конфликта по системе ABO встречается почти исключительно у детей с группой крови A или B, рожденных от матерей с группой O. Хотя зафиксированы отдельные случаи у младенцев, рожденных от матерей с группами крови А2 и В.

После рождения у детей с гемолитической болезнью может отмечаться отечность, бледность или пожелтение кожи (желтуха), либо увеличение печени или селезенки, анемия, скопление жидкости в организме. К счастью, большинство случаев ГБН не требуют лечения, поскольку эритроциты плода не выделяют взрослых уровней антигенов А и В.

Если гемолитическая болезнь новорожденных все-таки случилась, то ее лечат в зависимости от проявлений. Например, анемию новорожденного лечат так же, как и другие подобные анемии. Лечение высоких уровней билирубина проводится путем воздействия на новорожденного специальным ярким светом или, в некоторых случаях, обменным переливанием крови.

Конфликт по резус-фактору

Также возможно появление ГБН из-за конфликта по резус-фактору, когда у матери его нет, а у ребенка — есть.

Для профилактики выработки антител против эритроцитов плода у резус-отрицательных женщин, им делают инъекцию препарата иммуноглобулина Rh0(D) примерно на 28 неделе беременности и повторно в течение 72 часов после родов.

Rh0(D)-иммуноглобулин быстро покрывает резус-положительные эритроциты плода, которые попали в кровоток матери, таким образом они не распознаются как «инородные» иммунной системой матери и не вызывают образование анти-резус антител.

Людей с какой группой крови больше всего?

Совмещая АВО и Rh системы, мы получаем 8 основных групп крови: 4 варианта АВО с Rh (+) и 4 варианта АВО с Rh (-). Среди европейцев они распределены следующим образом:

• О (-) — 8%;
• О (+) — 37%;
• А (-) — 7%;
• А (+) — 33%;
• В (-) — 2%;
• В (+) — 9%;
• АВ (-) — 1%;
• АВ (+) — 3%;

Как видите, резус-положительные группы сильно превалируют над резус-отрицательными. У афроамериканцев, азиатов и латиноамериканцев проценты слегка отличаются, но соотношение примерно такое же.

Какие еще группы крови бывают?

Система АВО — главная, но далеко не единственная у человека. Остальные системы при переливании крови являются менее значимыми, хотя и могут быть связаны с некоторыми реакциями или осложнениями.

Система Kell (Kell-Cellano) — третья по значимости после АВО и Rh. Насчитывает 24 антигена, наибольшее значение среди которых имеет антиген К с частотой встречаемости 7-9%. Его иммуногенная активность ниже, чем у резус-фактора, но достаточная для появления нежелательных реакций.

Скрининг на антиген К проводится у всех доноров. При его наличии эритроцитарная масса списывается в относительный брак.

Также есть система MNS, Лютеран, Льюис, Даффи и другие, но при переливании крови они большого значения не имеют.