Камни в желчном пузыре: болезнь, которую вы, скорее всего, не заметите

Истинная распространенность желчнокаменной болезни остается неизвестной, поскольку 50-80% камней в желчном пузыре никак себя не проявляют. Почему они образуются и как от них избавиться, рассказывает blog.talon.by.

Четыре «F» желчнокаменной болезни

Основными факторами образования камней в желчном пузыре являются четыре «F»:

• Fat — полная. По сравнению с женщинами нормального веса, обладающими индексом массы тела (ИМТ) менее 24 кг/м2, у женщин с ожирением 3 степени (ИМТ от 45 кг/м2 и выше) вероятность появления камней увеличена в 7 раз. Нормализация массы тела снижает вероятность образования камней. Но важно не терять килограммы слишком быстро, поскольку снижение массы тела более 1,5 кг в неделю, наоборот, увеличивает вероятность появления камней в желчном пузыре.
• Forty — сорокалетняя. У людей обоих полов в возрасте 40 лет и старше камни возникают в 10 раз чаще по сравнению с более молодыми людьми. Это происходит из-за снижения активности холестерин-7α-гидроксилазы — фермента, который тормозит образование желчных кислот. По мере уменьшения активности этого фермента уровень холестерина в желчи растет.
• Fertile — фертильная, то есть способная к рождению детей. Женские гормоны эстрогены увеличивают концентрацию холестерина в желчи и подавляют сократительную активность желчного пузыря. Это способствует образованию холестериновых камней.
• Female — женщина. Женщины примерно в 2 раза чаще сталкиваются с камнями в желчном пузыре. Но и мужчинам расслабляться не следует, поскольку наличие мужского пола не защищает от камней, хотя и снижает риск в 2 раза.

Другие факторы риска ЖКБ

Повышенный холестерин

Холестерин — это самый распространенный липид (жир) в желчных камнях. Отмечена связь между высоким уровнем холестерина в крови/желчи и образованием холестериновых камней в желчном пузыре.

Также на образование камней влияет уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП): чем он выше, тем выше вероятность появления камней в желчном пузыре.

Нет конкретных цифр, при которых ЛПВП, ЛПНП, холестерин или триглицериды (особые жиры) достоверно провоцируют образование камней. Однако можно сказать наверняка, что у людей с высоким холестерином, повышенными ЛПНП и триглицеридами крови, а также сниженными ЛПВП камни встречаются чаще.

Особенности питания

Отмечена сильная связь между камнями и качеством пищи: чем больше человек съедает мучного, сладкого, жирного, мясного и калорийного, тем более вероятны камни в желчном пузыре. Хроническое переедание способствует ожирению и росту синтеза холестерина печенью, что приводит к ЖКБ.

Напротив, рационы с высоким содержанием ненасыщенных жиров, клетчатки, витамина С, кальция, свежих овощей и фруктов снижают риски появления холестериновых камней.

Малоподвижный образ жизни

Малоподвижный образ жизни повышает вероятность желчнокаменной болезни, а регулярная и умеренная физическая активность снижает этот риск, усиливая перистальтику кишечника, что, в свою очередь, стимулирует отток желчи, улучшая опорожнение желчного пузыря.

Считается, что как минимум 34% камней в желчном пузыре можно было бы избежать с помощью 30-минутных упражнений на выносливость 5 раз в неделю.

2-3 часа упражнений в неделю снижают риск образования камней на 20%

Сопутствующие болезни

• сахарный диабет — распространенность ЖКБ увеличена в 2-3 раза;
• метаболический синдром (ожирение + диабет + давление) — повышение синтеза холестерина печенью и нарушение моторика желчного пузыря создает идеальные условия для развития камней;
  гепатит С;
• инсулинорезистентность (снижение чувствительности клеток к инсулину);
• цирроз печени;
• болезнь Крона (хроническое воспаление кишечника) снижает обратное всасывание солей желчных кислот в кишечнике, что увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

Как образуются камни?

Перенасыщение желчи. Если печень производит слишком много холестерина, его избыток осаждается в виде кристаллов. Кристаллы цепляются к слизистой желчного пузыря, образуя небольшие конгломераты. Они постепенно растут и образуют камни, которые закупоривают желчевыводящие протоки.

Избыток билирубина. Билирубин образуется в результате распада эритроцитов — красных клеток крови, которые переносят кислород. При некоторых болезнях эритроциты разрушаются слишком быстро, и появляется избыточное количество билирубина, что провоцирует образование камней в желчном пузыре.

Снижение сократительной способности желчного пузыря ухудшает его опорожнение, то есть желчь вытекает из него не полностью. Остаточная желчь концентрируется, способствуя появлению камней.

Виды камней

Более 90% камней являются холестериновыми, и только 2% — черными и коричневыми пигментными. Оставшиеся проценты приходятся на смешанные камни.

• Холестериновые камни образуются при избыточном весе/ожирении, после 40 лет, при беременности, из-за влияния наследственности, при нахождении на полном парентеральном (внутривенном) питании, а также при слишком быстрой потере веса или приеме некоторых лекарств.
• Вероятность черных пигментных камней повышена при циррозе печени, болезнях подвздошной кишки (нижней части тонкого кишечника), серповидно-клеточной анемии и муковисцидозе — наследственной болезни, связанной с замещением легких и других органов человека бесполезной соединительной тканью.
• Коричневые пигментные камни в основном встречаются у населения Юго-Восточной Азии из-за застоя желчи в выводящих протоках желчного пузыря и обильного заселения желчи бактериями.

Симптомы и осложнения желчных камней

Находясь в желчном пузыре, камни обычно никак не проявляют себя. Проблемы начинаются при их попадании в выводящие протоки.

Небольшой камень может временно застрять в пузырном протоке, а при расширении протока камень выскакивает обратно в желчный пузырь — это состояние называется желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Симптомы ЖКБ:

• периодическая боль в правом верхнем квадранте живота, которая то возникает, то пропадает. Это желчные колики. Часто они бывают после обильного застолья с жирной едой. Интенсивная тупая боль под ребрами справа начинается в течение часа после еды и длится от 1 до 5 часов.
• тошнота, рвота;
• потоотделение.

Если крупный камень надолго застревает в шейке желчного пузыря, то перекрывает ток желчи, приводя к воспалению пузыря — острому холециститу. Симптомы:

• высокая температура;
• боль в правом подреберье;
• болезненность над желчным пузырем.

Иногда камень проходит сквозь пузырный проток и застревает в общем желчном протоке, вызывая желтуху — пожелтение кожи и белковой оболочки глаз человека. Это осложнение известно как холедохолитиаз, а его симптомы похожи на острый холецистит.

На фоне холедохолитиаза желчевыводящие протоки могут заселяться бактериями, провоцируя воспаление протоков — холангит. При холангите наблюдаются:

• боль в правом подреберье;
• высокая температура;
• желтуха.

Камень может пройти через пузырный и общий желчный протоки, остановившись в районе сфинктера Одди — мышечного кольца, регулирующего опорожнение всех протоков. Здесь в сфинктер вливается проток поджелудочной железы, поэтому камень закупоривает выход из нее. Так развивается острый панкреатит. Конечно, камни — это не единственная причина острого панкреатита, но вполне реальная.

Иногда большие желчные камни перфорируют (пробивают) стенку желчного пузыря и создают свищ (соединение) между желчным пузырем и тонкой или толстой кишкой — на этом фоне может развиться кишечная непроходимость.

Как помочь человеку с желчными коликами?

• вызвать «скорую помощь»;
• уложить человека на спину или здоровый бок;
• повернуть голову человека набок и подставить емкость для рвотных масс, чтобы он не захлебнулся;
• если живот при резком нажатии пальцами на него мягкий и безболезненный (то есть это не аппендицит), то можно положить грелку на правое подреберье.

Как диагностируют камни в желчном пузыре

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимия крови;
• анализ крови на протромбиновое и частичное тромбопластиновое время;
• липаза и амилаза крови;
  УЗИ желчного пузыря: его чувствительность (способность обнаруживать изменения) равна 84%, а специфичность (способность исключать ложноположительные результаты) достигает 99%;
• холесцинтиграфия — рентгеновская диагностику желчного пузыря с радиоактивными изотопами. Это безопасный метод, поскольку излучение изотопа невероятно слабое. Холесцинтиграфия при остром холецистите имеет чувствительность 97% и специфичность 94%.
• компьютерная томография (КТ) брюшной полости и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) как дополнительные методы.

Как лечат желчнокаменную  болезнь

Если у вас нашли камни, но они никак вас н беспокоят и они небольшие, то врач назначит наблюдение с периодическим УЗИ-контролем.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты назначают при холестериновых камнях диаметром менее 1 см. Лечение длительное, до года и более. Растворение камней наблюдается в 50% случаев.

Удаление желчного пузыря — холецистэктомия. Ее выполняют, если камни крупные, или их много, или это «проблемные» камни. Это лапароскопическая операция через небольшой разрез на теле.

Осложнения после операции

Смертность после плановой эндоскопической холецистэктомии составляет менее 1%, а после экстренной холецистэктомии — 1,1%. Среди других проблем: новые камни в желчном протоке после их удаления, грыжа брюшной стенки, повреждение желчных протоков. Иногда развивается боль в месте удаления желчного пузыря.

Жизнь после удаления желчного пузыря

Поскольку желчный пузырь является резервуаром для хранения желчи, после его удаления желчь свободно вытекает в кишечник по мере ее синтеза. Это приводит к более интенсивной работе кишечника, заставляя человека чаще бегать в туалет «по-большому» и вызывая периодические боли в области живота.

Отсутствие пузыря не позволяет выделять желчь в кишечник быстро и в нужном объеме при употреблении жирной пищи. После обильной жирной трапезы у человека может возникнуть диарея, отрыжка, газы и боли в животе. Поэтому людям без желчного пузыря необходимо скорректировать рацион питания:

• есть пищу мелкими порциями и чаще, чем обычно;
• отдавать предпочтение белковым продуктам, фруктам и овощам;
• ограничить жирное, жареное, сладкое и любые кондитерские изделия;
• регулярно выполнять физические упражнения для поддержания тонуса кишечника.