Нервная анорексия: когда стремление похудеть может быть опасно?

В нашем обществе приняты такие стандарты красоты, что нормой считается лишь модельная стройность. Худоба и подтянутость по умолчанию ассоциируются со здоровьем, а полнота подразумевает массу проблем – от диабета до гипертонии. Но между худобой и благополучием далеко не всегда можно поставить знак равенства.

Одним из самых серьезных последствий борьбы за красоту является нервная анорексия, от которой в конце мая умерла очередная модель. Как проявляется это расстройство? Чем оно опасно? В каких случаях необходима госпитализация?

Blog.talon.by поговорил об этом с врачом-психотерапевтом медицинского центра «Парацельс» Еленой Аскирей.

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия — это психическое расстройство, которое проявляется непринятием своего тела в сочетании с выраженным стремлением его изменить разными способами: при помощи различных ограничений в питании, создания препятствий для усвоения пищи, стимулирования метаболизма.

Для анорексии свойственна преднамеренная потеря массы тела, которую вызывает и поддерживает сам пациент.

Это достаточно распространенное расстройство — по разным данным ему подвержены от 2 до 4% населения. Чаще всего от анорексии страдают девочки подросткового возраста и молодые женщины, но могут болеть юноши, молодые мужчин и даже дети.

80–90% всех пациентов — женщины от 15 до 30/40 лет.

Почему развивается анорексия?

Как и в случае с компульсивным перееданием, здесь современная медицина опирается на био-психо-социальный подход: генетическую предрасположенность, психологические и социальные факторы.

• Генетические факторы. Явной доказанности, что какой-либо конкретный ген отвечает за развитие анорексии на сегодняшний день нет, но исследования в этом направлении ведутся.
• Социальные факторы. К социальным факторам относится влияние средств массовой информации и социальных сетей, которые транслируют принятые в нашем обществе определенные стандарты красоты — часто не достижимые.
• Психологические факторы. Самую большую группу составляют психологические факторы, потому что сюда относится и влияние микросоциума (ближайшего окружения), и личностные особенности, и внутренние конфликты. Например, выявлена корреляция между анорексией и определенными психологическими проблемами: комплексами неполноценности, неустойчивостью самооценки, контролирующим типом характера со склонностью к перфекционизму.

К факторам риска также можно отнести пережитое насилие (физическое, сексуальное, психологическое), какие-либо нарушения питания в детстве, детское ожирение.

Триггером может быть подростковый возраст сам по себе, когда подобного рода расстройства часто стартуют. Это сложный период, когда с ребенком происходят значительные изменения — в физическом плане, в психологическом состоянии, начинается половое созревание, развивается сексуальность. И какие-либо сложности в прохождении этого непростого этапа вместе с наличием предпосылок могут запустить заболевание.

В чем опасность анорексии?

Смертность от анорексии доходит до 10%!

При этом расстройстве нарушаются все виды обмена веществ, поражаются практически все органы и системы. Кроме того, анорексия имеет выраженную тенденцию переходить в хроническую форму заболевания с периодами ремиссий и обострений.

Стадии анорексии

Деление на стадии в отношении нервной анорексии довольно условное, тем не менее, три фазы можно выделить.

На первой стадии преобладают мысли о недовольстве собой и своим телом, о своей неполноценности и ущербности, постоянное желание изменить тело в лучшую сторону. Это тема становится навязчивой, человек может постоянное рассматривать себя в зеркале. Может наблюдаться подавленное настроение, тревожность. В этот период начинаются первые попытки ограничения себя в еде, поиск подходящей диеты.

На второй стадии анорексии уже идет активное похудение с помощью самых разных способов — пациент может потерять от 20 до 50% своего веса, вследствие чего начинают проявляться соматические проблемы. Именно на второй стадии развивается основная часть негативных последствий анорексии:

• нарушается работа эндокринной системы: начинает страдать функция щитовидной железы, развивается гипотиреоз, нарушается обмен веществ;
• патологии сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма, очень низкое артериальное давление и пульс, могут быть головокружения и обмороки, отеки;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в желудке, тошнота, запоры;
• нарушение менструального цикла вплоть до полного прекращения менструации: женские половые гормоны (или мужские — у мужчин) перестают полноценно синтезироваться;
• на более поздних фазах могут быть нарушения костной системы, так как из организма вымывается кальций, в результате чего появляется склонность к перелому костей и позвонков;
• нарушается структура ногтей, волос, зубов, появляется сухость и шелушение кожи, бледность. На лице и спине может появиться дополнительное оволосение;
• страдает эмоциональное состояние: могут развиваться депрессивные, тревожные, панические, навязчивые состояния.

Третья стадия — последняя, когда масса тела снижается на 50% и более. Эта фаза считается необратимой, то есть вернуться на предыдущую уже невозможно: происходит дистрофия внутренних органов, угнетение всех органов и систем, наступает смерть.

На основании чего выставляется диагноз «нервная анорексия»?

В первую очередь, клиническое интервью с пациентом, а также оценка характерных для нервной анорексии внешних признаков и оценка физического состояния организма. Также необходимо исключить другие виды расстройств, например, булимию.

К основным критериям, необходимым для постановки диагноза «нервная анорексия», относятся:

• Снижение массы тела на 15% ниже нормы либо индекс массы тела — 17,5 и ниже (при условии, что потеря веса вызывается самим пациентом!).
• Искажение образа собственного тела — восприятие себя как слишком толстого, навязчивый страх поправиться, хотя вес при этом может быть даже пониженным.
• Если человек считает допустимым лишь чрезмерно низкий вес.
• Общее эндокринное расстройство, которое задевает всю ось — гипоталамус, гипофиз, половые железы, что будет клинически проявляться у женщин нарушением менструального цикла до полного его отсутствия, у мужчин — потерей полового влечения и импотенцией. Параллельно могут отмечаться повышенный уровень кортизола, изменение уровня тиреотропного гормона, аномальная секреция инсулина.

Есть и косвенные признаки, которые не являются основными, но также могут учитываться при постановке диагноза:

• Разные способы очистительного поведения — рвота, прием слабительных, а также препаратов, угнетающих аппетит, диуретиков.
• Постоянный подсчет калорий, постоянное взвешивание, слишком тщательное изучение состава продуктов.
• Чрезмерное увлечение физическими упражнениями.
• Если расстройство развилось в пубертатном возрасте, то может быть задержка развития: прекращается рост, не развиваются вторичные половые признаки.

Кроме того, для оценки физического состояния врач назначает довольно внушительный список лабораторных исследований:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы для оценки функции щитовидной железы и половых гормонов.

После получения результатов будет необходима консультация терапевта, возможно, гинеколога, невролога и других специалистов, в зависимости от выраженности тех или иных нарушений.

Когда нужна госпитализация?

Если пациент условно находится на первой стадии заболевания, когда есть навязчивые мысли, но еще нет системного цикла похудения, то вполне можно рассматривать амбулаторную работу с психологом или психотерапевтом, которые занимаются именно расстройствами пищевого поведения.

Но здесь очень важно учитывать состояние организма пациента — нужно убедиться, что серьезных нарушений в организме действительно пока нет. Амбулаторное лечение предполагает, что:

• нет резкой потери веса, он находится на стабильно безопасной отметке;
• нет существенных отклонений в анализах крови и мочи и других анализах;
• есть хороший контакт с врачом — и сам пациент, и его семья настроены на длительную, регулярную работу.

Если же в течение одного–двух месяцев результата от амбулаторного лечения нет, состояние только ухудшается, то стоит подумать о стационаре. Хотя, безусловно, в каждом конкретном случае решение о госпитализации принимается индивидуально, основываясь на степени тяжести психологического и физическом самочувствии пациента.

Прямыми показаниями к госпитализации считаются:

• масса тела составляет меньше 70% от нормы;
• тяжелая быстрая потеря массы тела;
• выраженные физиологические нарушения;
• выраженные симптомы очистительного поведения (то есть пациент регулярно вызывает рвоту и так далее);
• другие сопутствующие психические проблемы: депрессивное, тревожное, обсессивно-компульсивное состояния.

В «РНПЦ Психического здоровья» есть специализированное отделение для лечения расстройств пищевого поведения.

Если есть угроза жизни, то это — показание к принудительной госпитализации (в любом возрасте!), чтобы не допустить необратимых изменений и спасти человеческую жизнь!

Зачем нужна госпитализация?

Важная роль, особенно на первом этапе лечения, отводится стабилизации показателей физического самочувствия пациента (угрожающих жизни осложнений, отклонений в анализах). Иногда для этого требуется даже отделение реанимации.

Затем нужно восстановить полноценное поступление в организм пищи, а для этого необходима особая схема с поэтапным наращиванием высококалорийных продуктов. Врачи отслеживают, как организм это питание принимает, как оно усваивается, нет ли тревожных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Иногда для этого требуется круглосуточное наблюдение. Для оценки лечения обязателен постоянный мониторинг врача-терапевта.

На этом этапе могут назначаться препараты, нормализующие моторику и ферментные показатели желудочно-кишечного тракта, а также средства для снятия тревоги и напряжения, но это не основная часть лечения. Главная задача — вывести человека из критического состояния и постепенно привести к условной норме с трехразовым приемом пищи и прибавкой массы тела 1–1,5 кг в неделю.

На втором этапе, когда угрожающие жизни осложнения будут сняты, упор будет делаться на формирование у пациента здорового пищевого поведения, на коррекцию искаженных представлений о массе тела, образе тела. Это происходит в ходе психотерапии в индивидуальном, групповом и семейном формате, в результате которой пациент должен осознать, что именно с ним происходит, какие культурные, семейные, индивидуальные предпосылки привели к тому, что им был выбран (неосознанно) такой способ борьбы со стрессом. Психотерапия должна помочь найти альтернативные варианты.

Чем более молодой у пациента возраст, тем более важна роль семейной терапии. Чем меньший возраст, тем большая связь со своими близкими, и если в семье есть какие-либо проблемы, то в дальнейшем, уже после лечения, они могут провоцировать новые срывы.

При необходимости будет проводиться лечение сопутствующих тревожно-депрессивных расстройств. Важно также совместно с врачом выработать план по профилактике обострений, сформировать определенные критерии, при появлении которых будет необходима повторная госпитализация, то есть сформировать у пациента представление о том, когда обязательно нужно обращаться за помощью.

Нервная анорексия лечится тяжело и длительно. Стационарное лечение может занимать от 2 до 6 месяцев. После стационарный этап — от 1-5 лет и вплоть до неограниченно долгого ведения.

Как не допустить развития нервной анорексии?

• С самого раннего детства формировать у ребенка правильное пищевое поведение, здоровые отношения с едой, не кормить его насильно. Маловероятно, что родители сформируют у детей не то пищевое поведение, которое есть у них, поэтому взрослым стоит начинать с себя: осознавать свой тип пищевого поведения, задумываться о том, что они транслируют детям.
• Аккуратно и бережно говорить с детьми и подростками на тему внешнего вида, веса, не делать акцент на теле и фигуре, не критиковать, избегать оценочности.
• Если ребенок занимается в модельной школе или в секции художественной гимнастики, где внешность играет важную роль, родителям стоит подумать о том, как обсуждать эти внешности с детьми так, чтобы не разрушить их психику и не нанести психологическую травму, что в дальнейшем сможет спровоцировать расстройство пищевого поведения.
• Выстраивать хорошие, теплые доверительные отношения в семье, где есть возможность быть выслушанным и максимально принятым своими близкими. Сформировать атмосферу безопасности, когда ребенок/подросток может прийти со своими переживаниями к родителю и получить понимание и поддержку, не замыкаться в себе и не оставаться в одиночестве с проблемами.
• Если есть какие-либо сложности проблемы с принятием собственного тела или другие тревожные звоночки, не стоит затягивать с визитом к психотерапевту — любую проблему гораздо легче решить на начальной стадии.