Почему появляется слоновость и что делать – пояснила лимфолог из Гродно

Лимфатическая система служит дренажем для организма, регулируя баланс жидкости и помогая иммунитету бороться с инфекциями и выводить продукты распада клеток.

Нарушение её работы, называемое лимфедемой, приводит к стойкому отёку мягких тканей, чаще всего в области рук или ног. На поздних стадиях отёк может перерасти в слоновость (элефантизм). Это заболевание успешно лечится, если вовремя обратиться к врачу при появлении первых симптомов.

Проблемой профилактики и лечения лимфедем, которые чаще всего возникают после онкотерапии, занимается врач-лимфолог. О причинах появления, симптомах и стадиях лимфедем, а также о лечении и профилактике заболевания рассказала Валерия Оганесян – врач-лимфолог, специалист по комплексной физической противоотечной терапии Профессорско-консультативного центра ГрГМУ.

Как устроена наша лимфатическая система

Лимфатическая система очень похожа на сердечно-сосудистую, она так же переносит по нашему телу жидкость. Но у сердечно-сосудистой системы есть помощник, который выполняет роль насоса, – сердце, а лимфатическая система может полагаться только на работу лимфатических узлов, сосудов и мышц, которые осуществляют проталкивание лимфы.

Лимфатические узлы – это небольшие образования, которые располагаются вдоль лимфатических сосудов и выполняют функцию фильтров.

Что такое лимфедема и почему она возникает

При нарушении транспортной системы организма жидкость накапливается в тканях организма и ведет к хроническим воспалительным процессам, формированию лимфедемы.

Различают лимфедему первичную (врожденную) и вторичную, приобретенную.

Первичная встречается достаточно редко (до 10 % случаев). Характеризуется отсутствием или недоразвитием лимфатических сосудов из-за мутаций в генах (лимфедема Тернера, Нануна, Клиппеля-Треноне-Вебера, Хеннекама). Женщины, как правило, страдают ими чаще мужчин.

Может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим другим болезням, проявляться рано (первые симптомы до 35-летнего возраста) и позднее – после 35 лет.

Вторичная лимфедема встречается в более 90% всех случаев в мире и возникает в результате приобретенного повреждения лимфатических сосудов и узлов, например, после инфекции, хирургического лечения онкологии, облучения при лучевой терапии. Сначала развивается в месте повреждения лимфатических сосудов, а потом распространяется на конечности.

К сведению: риск развития лимфедемы верхней конечности при раке молочной железы после радикального хирургического лечения с подмышечной лимфаденэктомией достигает до 41 %. Есть риск даже после биопсии лимфоузла – до 5 %.

После оперативного лечения (хирургического удаления меланомы вместе с лимфоузлами) лимфедема развивается примерно в 16% случаев, при онкогинекологии и опухолях мочеполовой системы с удалением лимфоузлов – от 20 до 40%.

При хирургическом лечении опухолей головы и шеи риск возникновения лимфедемы – до 20%.

По каким признакам распознать лимфедему

• Онемение, дискомфорт, чувство тяжести в пораженной конечности
• Сложно сгибать и разгибать суставы
• Следы на коже при надевании одежды
• Появление ямки при надавливании, которая не проходит менее чем за 10-15 секунд (на поврежденной конечности)
• Невозможно взять в складку кожу у основания 2 пальца (симптом Стемера)
• Утолщение кожи, появление паппиломатоза кожи, трофических язв, лимфореи при длительном отеке (появление рожистых воспалений, целлюлита)

4 стадии лимфедемы

0 стадия: хоть еще нет отека, лимфатическая система в конкретной конечности не работает правильно.

1 стадия: отек мягкий, обратимый. При нажатии формируется ямка. Поврежденная конечность увеличивается в размерах до 20%.

2 стадия: конечность увеличена в размере до 40%, отек с фиброзом кожи, развитием подкожно-жировой клетчатки, необратимый.

3 стадия – слоновость: конечность увеличена в объеме более чем на 40%, частые рожистые воспаления, лимфорея, значительное утолщение кожи.

Чтобы поставить диагноз, необходимо обследование: осмотр врачом, включающий сбор жалоб, анамнеза заболевания, измерение конечностей, выполнение УЗИ мягких тканей, вен и артерий конечностей и КТ-ангиография и др. 

Лечение лимфедемы

Есть 2 метода: хирургический (липосакция, трансплантация лимфоузлов в область) и консервативный.

Перед хирургическим этапом пациент обязательно должен пройти консервативный этап лечения лимфедемы для улучшения результатов хирургического лечения.

Если заболевание в легкой форме, пациент может убрать отек высоким положением конечности, холодными компрессами. Терапия показана на протяжении всей жизни.

Средства, которые действительно повышают иммунитет: правда и мифы

Консервативное лечение – комплексная физическая противоотечная терапия (1 этап) должен включать как непосредственно ликвидацию жидкого компонента (1 этап), так и удержание результата (2 этап).

Первый этап включает:

1. Проведение специального массажа, который усиливает и перенаправляет лимфоотток (метод не противопоказан даже онкопациентам).
2. Компрессионное бандажирование для ликвидации жидкого компонента отека.
3. Проведение лечебной физкультуры.
4. Правильный уход за кожей.

Второй этап лечения лимфедемы направлен на удержание результата и включает в себя ношение специального лечебного компрессионного трикотажа плоской вязки правильного класса компрессии. Подбирается лечащим врачом-лимфологом после проведения 1-го этапа лечения на постоянной основе.

Какую профилактику проводить пациенту, чтобы не столкнуться с лимфедемой или минимизировать ее распространение?