Врачи рассказали о важных моментах в реабилитации после инсульта

Раньше считалось, что пациентов с инсультом «нельзя трогать, им надо лежать». Теперь же подходы в корне изменились.

И неврологи, и реабилитологи едины во мнение: чем раньше начнется реабилитация, тем больше шансов на полное восстановление. Что важно знать, чтобы не допустить инсульт, и как правильно справляться с недугом после, рассказали врачи «Медицинскому вестнику«.

Причины инсульта

Главный внештатный специалист по ангионеврологии Минздрава, заведующий отделом неврологии и нейрохирургии МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии Сергей Марченко подчеркивает: инсульты никогда не встречаются у здоровых людей.

Причиной всему становятся заболевания, которые потом приводят к такой сосудистой катастрофе. При этом, подчеркивает доктор, важно не просто выявить эти факторы риска, но и правильно их лечить.

Среди самых частых причин инсульта врачи выделяют:

• атеросклероз сосудов головного мозга
• артериальная гипертензия
• различные заболевания сердца (нарушение ритма, сахарный диабет)
• курение и алкоголь

«Одной из проблем, с которой сталкиваются специалисты при оказании медицинской помощи людям с инсультом, является несвоевременное обращение. Проблема в том, что вовремя приезжают только 30% пациентов. Остальные попадают в больницу позже, а 40% – вообще через сутки. И такие поздние обращения – тяжелые пациенты», – объясняет Сергей Марченко.

Как распознать инсульт?

Есть очень простой и эффективный метод вовремя заметить инсульт – FAST-тест (Face-Arm-Speech-Time, или «лицо-рука-речь-время»).

Нужно попросить человека улыбнуться, поднять руку, сказать несколько слов: если заметна серьезная асимметрия лица, появилась слабость в руках или ногах, есть нарушение речи, нужно как можно скорее вызвать скорую.

Кроме этого, при инсульте случается внезапное нарушение координации, головокружение и отмечается необычная головная боль.

«Сегодня терапевтическое окно при ишемическом инсульте может быть 9 часов (золотой стандарт 4,5 часа), но стоит понимать, что каждую минуту гибнут нервные клетки головного мозга, с течением времени их погибает все больше и больше, а значит и эффект от терапии будет хуже», – говорит Сергей Марченко.

Реабилитация – в первые сутки

От того, как быстро была оказана помощь, будет зависеть и дальнейшая реабилитация. Доцент кафедры медицинской реабилитации БелМАПО, кандидат медицинских наук Екатерина Святская отмечает, что восстановление пациента тоже надо начинать как можно раньше, не позднее 48 часов после инсульта.

«Можно с уверенностью говорить, что восстановление пациента начинается уже с первых суток. Так, например, правильная укладка пациента в отделении интенсивной терапии –это уже элемент реабилитации», – добавляет Сергей Марченко.

По международным стандартам, в первые 48 часов пациента должна осмотреть реабилитационная команда, чтобы определиться с объемом дальнейшей помощи и выбрать тактику восстановления.

Даже положение кровати (изголовье, поднятое на 30 градусов) – уже элемент реабилитации и подготовка к тому, чтобы пациент постепенно готовился сесть.

А если больной в коме, то реабилитация начинается с пассивных упражнений, профилактики контрактур (ограничения в движении суставов, которое приводят к атрофии мышц) и пролежней.

Самые сложные месяцы

Максимальный эффект от реабилитации после инсульта – в первый год. Затем двигательные функции могут восстанавливаться гораздо медленнее. А вот когнитивные нарушения могут проходить куда дольше.

«В целом ранняя реабилитация – это первые три месяца от начала инсульта. Однако многое зависит от тяжести заболевания, функциональных нарушений, которые возникли. Если говорить об остром периоде – это ранняя мобилизация (активизация) пациента, повороты и перемещения в постели, если пациент доступен к контакту – обучение самостоятельным поворотам, перемещениям, присаживаниям в кровати», – говорит реабилитолог Екатерина Святская.

Международные исследования показывают: если занятия вне постели проводить хотя бы 30-45 минут в сутки, то шансы на восстановление выше на 13% и на 66% возрастают шансы пройти 50 метров без посторонней помощи.

«Бич наших пациентов – постинсультная депрессия. Она может возникать более чем в 40 % случаев. Опасна сверхмотивация пациента, когда ожидания завышены, но восстановление идет тяжело, а также и ее отсутствие, когда у пациента нет желания что-либо делать. Все это может усугублять депрессивную симптоматику», – добавляет заведующий отделением медицинской реабилитации РКМЦ Управделами президента Максим Барышев.

Доктора отмечают: примерно в трети случаев инсульт может повториться. И каждое следующее заболевание может быть тяжелее предыдущего. Поэтому очень важно серьезно относиться к своему здоровью и не запускать имеющиеся заболевания.