Отеки, боль в груди, одышка. Белорусский врач рассказала, можно ли распознать тромб, пока он не оторвался

Тромб – небольшой сгусток крови, который может привести к большой беде: перекрыть кровоток к сердцу, мозгу или легкому, спровоцировав инфаркт, инсульт, остановку дыхания.

Почему образуются тромбы, как их вовремя обнаружить и «обезоружить», для Smartpress.by рассказывает врач-кардиолог-аритмолог Евгения Грецкая.

Почему образуются тромбы?

Тромб состоит из соединительной ткани (нитей фибрина), клеток крови и свертывающих белков. В месте взаимодействия они образуют плотную структуру. Образование тромбов является защитной функцией организма, которая предотвращает потерю крови.

– Если происходит повреждение сосуда, он сужается, движение крови на этом участке замедляется, кровь становится более вязкой, тромбоциты склеиваются – образуется тромб. Он закрывает поврежденный сосуд и останавливает кровотечение. Затем, наоборот, кровь становится более жидкой, чтобы этот тромб растворился. Такое равновесие постоянно поддерживается в кровеносной системе.

Но порой тромбы образовываются в избыточном количестве или там, где не нужно, объясняет Евгения Грецкая. Происходить такое может из-за повреждения внутреннего слоя сосудов, повышенной свертываемости крови или ее застоя. Тогда говорят о тромбозе. В чем его опасность?

– Тромб может «вырасти» в жизненно важной артерии и закупорить ее. Если это артерия, питающая сердечную мышцу, то может произойти инфаркт миокарда, если головной мозг – инсульт, если почки –инфаркт почки и пр. Тромб может образоваться в вене конечности, оторваться и мигрировать в другую область, например, легочную артерию. А это чревато тромбоэмболией (закупоркой) и остановкой дыхания.

Кто в группе риска?

Во-первых, люди с заболеваниями сердца и сосудов, в частности мерцательной аритмией, пороками сердца, артериальной гипертензией, атеросклерозом.

– При последнем заболевании на стенках артерий откладывается холестерин и образуются бляшки, на месте которых могут возникать тромбы. Кроме того, сосуды сужаются, из-за чего кровь застаивается. А это также провоцирует тромбоз.

Во-вторых, это пациенты с наследственными нарушениями свертываемости крови, сахарным диабетом, воспалительными заболеваниями кишечника (например, язвенным колитом), аутоиммунными и онкологическими заболеваниями. В последнем случае тромбоз может провоцировать как само заболевание, так и препараты для химиотерапии. Также причиной может стать вирусная инфекция. Самая известная из них – Covid.

Подвержены тромбозу люди после хирургических вмешательств и травм, особенно если требуется длительный постельный режим.

– Изначально происходит повреждение сосуда, а потом человек долго лежит, что может приводить к застою крови. Эти два фактора способствуют тромбообразованию.

При беременности также возникает риск тромбоза из-за сгущения крови. Но так задумано самой природой для снижения кровопотерь во время родов, объясняет Евгения Грецкая.

Некоторые лекарства могут способствовать тромбообразованию. В числе таких противозачаточные, гормональные препараты при заместительной терапии менопаузы, нестероидные противовоспалительные препараты (многие обезболивающие), глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).

Кроме того, тромбоз провоцируют вредные привычки (особенно курение), малоподвижный образ жизни, ожирение, повышенный уровень холестерина в крови, в том числе из-за неправильного питания.

У тромбоза есть симптомы?

На ранних стадиях можно заподозрить только венозный тромбоз в конечностях. Он дает о себе знать чувством «распирания» и отеком конечности ниже участка с тромбом, болью, покраснением кожи. Это повод обратиться к врачу.

– Артериальные тромбозы «коварнее», поскольку могут развиваться стремительно. Например, тромбоз в коронарных артериях сердца может проявляться болью за грудиной, а может сразу перейти инфаркт.

На тромбоз артерий мозга может указывать паралич одной или нескольких конечностей, нарушение речи, изменение мимики, походки. А при закупорке легочной артерии может развиться одышка, боль в груди, кровохарканье. При всех этих симптомах стоит срочно обратиться за медицинской помощью.

Как проверить, нет ли тромбов?

Для этого можно обратиться к врачу: терапевту, кардиологу, флебологу, хирургу. Доктор оценит риск тромбоза на основе жалоб, наличия хронических заболеваний, приема препаратов и при необходимости направит на анализы и обследования.

– Прежде всего, это общий анализ крови, чтобы посмотреть уровень тромбоцитов. Увеличение их количества повышает риск образования тромбов. Иногда также делают коагулограмму, чтобы оценить работу свертывающей системы крови.

Тромбозы сосудов конечностей и шеи диагностируют по УЗИ. Часто такое исследование делают с допплерографией, что позволяет оценить скорость потока крови и ее направление.

– А вот для артерий сердца и мозга подходит только рентгенография, КТ или МРТ с контрастированием. Например, коронарография – исследование коронарных артерий, которые идут к сердцу. Проводят такие манипуляции по строгим показаниям.

Если тромб найдут, что делать? Он может рассосаться сам?

Иногда тромбы рассасываются сами, подтверждает доктор, но чаще всего этому процессу нужно помочь специальными препаратами.

– Для этого используют тромболитики или антикоагулянты. В сложных случаях может проводиться хирургическое извлечение тромба – тромбэкстракция.

Как избежать тромбоза?

Проконсультироваться с врачом по поводу имеющихся заболеваний, принимаемых лекарств и факторов риска: курение, инфекции, травма и пр. При необходимости доктор назначит прием антикоагулянтов или антиагрегантов, например, на основе ацетилсалициловой кислоты в низких дозах.

 – Антиагреганты чаще всего используют для лечения и профилактики артериальных тромбозов, например, инфаркта миокарда, инсульта. А антикоагулянты – для профилактики тромбозов, связанных с заболеваниями сердца (фибрилляцией предсердий, пороками клапанов), а также венозных тромбозов. Они могут возникать после травм и/или операций, которые требуют длительного постельного режима, и приводить к тромбоэмболии легочной артерии.

Также важно употреблять достаточное количество воды, сбалансированно питаться и не переедать, включить в жизнь физическую активность (в том числе, делать перерывы при сидячей работе), отказаться от курения.

Что в итоге?

Образование тромбов является защитной функцией организма. Но когда их образуется слишком много или не там, где нужно, возникает тромбоз. Это состояние может приводить к закупорке жизненно важных сосудов и, как следствие, инфаркту, инсульту, тромбоэмболии легочной артерии.

Обнаружить тромбоз на ранней стадии сложно. Поэтому при наличии хронических заболеваний (в частности, атеросклероза, сахарного диабета, гипертензии), приеме лекарств, сгущающих кровь, после травмы или перенесенного Covid стоит записаться на консультацию к врачу (терапевту, кардиологу, флебологу или хирургу).

Доктор оценит риски, назначит анализы и обследования, при необходимости выпишет препараты для профилактики тромбоза. Наряду с ними снизить риск тромбообразования поможет здоровый образ жизни: максимум активности, сбалансированное питание, поддержание питьевого режима и отказ от курения.